呕血:( ouxue )

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别名：
吐血

下面是关于呕血的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
是指血由胃或食管等上消化道而来，经口呕出或吐出的症状。
病机：
可由肝胃积热、脾气虚弱、瘀血阻滞等多种原因，使胃络受损，胃失和降所致。呕血的常见病种有胃瘅、胃疡、胃癌、鼓胀、肝癌、血溢病、疫斑热、肾衰等等。
诊断：
呕血为常见临床急症之一，大量呕血可导致血脱，甚至危及生命，临床对导致呕血的病种尚不能确定时，可以呕血待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：
1．应注意与咳血（血来自呼吸道，随咳嗽而出，兼挟有泡沫）、咯血（血来自咽喉）、鼻衄、齿衄及拔牙、咽喉部手术后吞下的血液再呕出相鉴别。
2．呕血量多常致血脱，且有的呕血之前便有面色苍白、心悸头晕、冷汗、昏厥等症，应注意及时发现和抢救。
3．根据呕血的伴随症状或诱因而考虑病种，如：
（1）呕血而伴胃脘痛、发热者，多为胃瘅等病。
（2）呕血、发热而无胃脘痛者,多属全身性温热病所致，如疫斑热、肝瘟等。
（3）胃疡常于呕血后疼痛反而缓解。
（4）大量呕血因进食粗糙食物。负重用力等所致者，多见于鼓胀等病之血管破裂。
（5）年龄较大而反复小量呕血者，应考虑胃癌、肝癌、食管癌等的可能。
（6）服用某些药物后，亦可损伤胃络而出血。
（7）血溢病在呕血同时，往往尚有其他部位的难止性出血。
（8）腹部内伤见呕血者，有明显的腹部外伤史。
4．除体格检查和作血、粪常规、大便隐血试验检查外，有条件时作纤维内窥镜检查，以寻找出血部位，必要时并行止血措施。胃肠x线钡剂检查虽有可能发现病位，但一般宜在出血停止后10～14天进行，以免诱发再次出血。
5．必要时作肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾b超等检查，以助明确诊断。
治疗：
辨证论治：
1.胃热炽盛证：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血量多、色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。清胃泄火、凉血止血。泻心汤合十灰散加减。
2．肝火犯胃证：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，嘈杂泛酸，心烦易怒，舌质红绛，苔黄，脉弦数。泻肝清胃、凉血止血。丹栀逍遥散加龙胆草、蒲黄等。
3．湿热中阻证：吐血，胸闷泛恶，身热不扬，头身困重，不欲饮食，大便秘结或溏，小便短少，舌质红，苔黄腻，脉濡滑，清热化湿、和络止血。枳实导滞丸合四生丸加减。
4．血热动血证：吐血量多色鲜红，身热不退，甚则头胀目赤，面红气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄干，脉滑数。清热解毒、凉血止血。犀角地黄汤加味。
5．瘀阻胃络证：吐血色暗红，或夹有食物残渣，胃脘疼痛如刺、固定不移，或胁下有痞块，面色黧黑，肌肤甲错，舌质暗紫或边有瘀斑、瘀点，脉涩。活血化瘀、和络止血。膈下逐瘀汤加减。
6．气不摄血证：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉弱。补脾摄血，归脾汤加减。
7．脾胃虚寒证：吐血色暗，面色无华，畏寒肢冷，脘腹冷痛，口淡不渴，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。温补脾胃。黄土汤加减。
8．气血虚脱证：吐血量多，面色苍白，神疲乏力，四肢厥冷，汗出身凉，脉微欲绝。气固脱。独参汤加味。
9．阴虚火旺证：吐血色红或暗，胃脘灼痛，入夜为甚，手足心热，潮热颧红，舌质红，苔少而干，脉细数。滋阴降火、凉血止血。玉女煎加味。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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