肩锁关节脱位:( jiansuoguanjietuowei )

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下面是关于肩锁关节脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肩锁关节脱位较为多见，分为半脱位和全脱位两种。
病因：
可因直接暴力自上而下冲击肩峰或因间接暴力过度牵拉肩关节向下均能引起脱位。
人群：
可见于20～60岁的患者，但多数发生于20～40岁之间。男多于女。
发病机理：
肩锁关节由锁骨外端与肩峰内面构成。其间衬垫有纤维软骨盘，其形状为盘形或半月形。肩锁关节由薄弱的关节囊包绕，关节囊增厚的部分形成肩锁韧带，起增加稳定关节的作用。三角肌和斜方肌在锁骨及肩峰上附着的纤维进一步加强了肩锁关节的稳定。肩锁关节的稳定主要依靠韧带保持。喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨的恒定关系，保持肩锁关节在上下方向上的稳定性。前后方向上的稳定性则由肩锁韧带及三角肌，斜方肌的腱性纤维所保持，后者跨越肩锁关节而附着在肩峰和锁骨上，并与肩峰韧带相互交织。只有在上述组织和关节囊破裂后肩锁关节半脱位或脱位才有可能发生。①半脱位：仅肩锁关节囊和韧带撕裂，锁骨外端向上移位。②全脱位：喙锁韧带也撕裂，锁骨即与肩峰完全分离并显著地向上移位。
病理：
按其损伤和脱位程度可分为三级：Ⅰ级损伤，伤力较小，仅肩锁韧带和关节囊的部分纤维撕裂，但肩锁关节仍保持稳定，无松弛，喙锁韧带无损伤，Ⅱ级损伤，伤力较大而造成肩锁韧带和关节囊的破裂，喙锁韧带无损伤，肩锁关节松弛，半脱位，锁骨可略向上移位，但少于其远端厚度的1／2。Ⅲ级损伤，伤力极大，肩锁，喙锁韧带完全断裂，肩锁关节完全脱位。
诊断标准：
肩锁关节脱位诊断标准:
1.外伤史。
2.受伤部擦伤，挫伤和肿胀、疼痛，肩关节功能障碍。
3.肩锁关节部有压痛，锁骨外端向上移位。锁骨活动试验阳性，迅速下压锁骨远端后解除压力，锁骨可于“下沉”后弹起。
4.x线：可发现锁骨外侧端与肩峰端完全分离，锁骨向上移位明显。
病史：
外伤史。
体征：
受伤部擦伤，挫伤和肿胀、疼痛，肩关节功能障碍。
体检：
局部有压痛，锁骨外端向上移位，锁骨活动试验阳性，迅速下压锁骨远端后解除压力，锁骨可于"下沉"后弹起。
影响诊断：
x线：可发现锁骨外侧端与肩峰端完全分离，锁骨向上移位明显。
若x线片不能明确显示肩锁关节分离和锁骨向上移位时，则需用牵引患侧上肢向下摄x线片，同时摄双侧肩锁关节正位片，以作比较，以明确诊断。
鉴别诊断：
本病应与肩峰骨折和锁骨外端骨折相鉴别。
①肩峰骨折：肩峰部出现疼痛，肿胀，触诊时发现骨折远移或局部浮动，伴有触痛，肩外展时则疼痛加剧，肩峰部皮肤有挫伤和瘀斑，x线摄片检查可以显示骨折。
②锁骨外端骨折：骨折处疼痛明显，肿胀、畸形明显，患肢不敢活动，患者常用健肢托住患肢肘部靠于胸前，以防患肢活动使疼痛加剧，触诊有明显压痛，有移位的骨折可触及骨折断端及骨擦音，x线片可以确诊。
疗效评定标准：
1.近愈：复位、固定满意。手术治疗伤口愈合。
2.治愈：功能完全或基本恢复。
治疗：
肩锁关节半脱位以非手术治疗为主。陈旧性脱位的治疗，需根据有无症状及功能状况决定治疗，虽有脱位，但无明显功能障碍及症状者，则不需特殊治疗。个别患者如有疼痛及功能障碍者可考虑手术治疗。
一、非手术疗法：
1．Ⅰ级损伤。早期就诊，可使用局部冷敷或冷却剂，如氯乙烷、氯甲烷等喷布治疗。24～36小时后改用热敷或其他热疗。伤侧上肢用三角巾悬吊于胸前直到疼痛消失。
2．Ⅱ级损伤：手法整复，局部用吊带及加压包扎粘膏固定或文具加背带固定，亦可用"∞"字绷带、上肢外展位牵引以及石膏固定。①石膏围腰及压迫带固定法：先作好围腰前后各装一腰带铁扣，石膏干后用厚毡一块置于锁骨外端隆起部，另用宽3—5cm皮带或帆布带通过患肩厚毡的表面，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拉紧使之复位。再用三角巾悬吊固定4—6周后开始活动。②橡皮膏固定法：将患侧肘关节屈曲90°，自锁骨外端向下推压即可复位。将棉垫或毡垫分别置于锁骨外侧部和前臂近端。用橡皮膏条固定。自背后腰部平面开始将胶布向上经过盖在锁骨外侧的毡垫，沿上肢前面向下绕过肘部向上经过上臂的后侧，再向前绕过锁骨外1／3至胸前，然后重叠胶布固定2—3层，用三角巾悬吊。4周后去掉胶布开始活动。
3．Ⅲ级损伤：闭合复位外固定，方法同上。
二、手术疗法：
1．肩锁关节切开复位内固定：显露喙突及肩锁关节。一方面用钢针通过肩峰固定肩锁关节，钢针外端弯成钩形，另外用适当长度的螺丝钉固定锁骨于喙突上。术后用三角巾及绷带固定4— 6周。
2．锁骨喙突固定术。
3．锁骨远端成形术。
4．肌肉移位术。
康复：
固定期间作腕指关节活动，固定5～6周后开始活动肩关节。先作肩关节的前屈后伸活动，逐渐作外旋、内旋、外展及上举等运作。活动范围由小到大，用力逐渐加强。切不可采用粗暴的被动手法。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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