肩关节结核:( jianguanjiejiehe )

肩关节结核症状_肩关节结核怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
干性结核

下面是关于肩关节结核的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肩关节结核多发于肱骨头，由于病变渗液很少，常无脓肿形成，又称"干性结核"。其次为滑膜组织，肩胛盂和大结节的很少。肩关节结核以全关节结核多见。
人群：
多见于20～30岁的成人，男性多于女性。
病史：
发病缓慢，有与结核病人接触史，或患结核病史。
体征：
1．全身症状：病变活动期可见低热，盗汗，乏困无力。食欲减退和消瘦血沉加快等结核中毒症状。
2．局部症状(1)疼痛与压痛：长时期的肩部酸痛。当单纯性滑膜结核发展为全关节结核时，疼痛加剧。单纯性骨结核在病灶部有压痛，而滑膜结核或全关节结核则在患肩的前、后方及腋窝部有压痛。(2)功能障碍：肩关节外展及旋转受限。单纯性骨结核多不明显，滑膜结核早期出现，患者自述脱衣、梳头、搔背感到困难。(3)肿胀：因脓性分泌物不多，故肿胀不明显。当合并混合感染，肿胀才较明显，可在盂肱关节前、后方或肩峰下发生。以及软组织肿胀。(4)肌肉萎缩和畸形：患侧三角肌、冈上、下肌均明显萎缩。由于关节囊的破坏、肌肉萎缩和上肢下垂的重力作用，使肱骨头向下脱位，出现"方肩"畸形。(5)脓肿及窦道：发生在滑膜的结核病灶，渗液较多，产生脓肿。一般较少，多为单发，寒性脓肿溃破形成窦道，继发混合感染时，形成多个窦道。
影响诊断：
x线表现：①单纯性滑膜结核可见骨质疏松，关节囊肿胀。②单纯性骨结核边缘型以溶骨性破坏为主，死骨形成较少；中心型呈多囊性破坏，或有死骨形成。③早期全关节结核关节间隙增宽、以后变狭窄、最后消失，以及关节畸形如关节呈纤维或骨性强直，或肱骨头大部分破坏消失，或向下脱位、或向上移位等。
鉴别诊断：
1．小儿麻痹后遗症：有典型的小儿麻痹发病史，肌肉萎缩较多、范围广，但感觉正常，患肢发育差，无肿胀，疼痛；x线表现无骨质异常。
2．肩关节周围炎：发病年龄较大，多在50岁左右，x线片仅见骨质疏松，无骨破坏及死骨形成，临床以肩部疼痛和活动受限为主要特征。
3．产瘫：患有肩关节肌肉萎缩、类似"方肩"畸形。询间病史多有难产史以及臂丛神经损伤而产生的肌肉萎缩、感觉障碍等症状。
治疗：
肩关节结核除全身使用抗结核药物外，根据病变发展阶段采用不同的治法。
一、单纯滑膜结核
①患肩可采用外展位石膏或支架给予固定制动。②局部关节腔注射、选用异烟肼200mg、链霉素1g，每周1～2次，三个月为一疗程，持续1～2个疗程。③经非手术疗法无效者．采用滑膜切除术。
二、单纯骨结核
早期作病灶清除术，彻底清除病灶，以防形成全关节结核。
三、早期全关节结核
为抢救关节功能，一经诊断即行病灶清除术。病灶清除术(和滑膜切除术)一般采用肩关节前方切口，显露肩关节，彻底进行病灶清除。术后患肢用三角巾悬吊。三周后功能锻炼，促进功能恢复。
四、晚期全关节结核
①非手术疗法：不宜于手术的病人采用全身抗结核药物治疗和功能位固定，使病变逐渐吸收痊愈，盂肱关节强直在功能位，以及12岁以下的患者采用非手术疗法。(手术时，易损伤骨骺、影响患肢发育)。②病灶清除术加关节融合术：青年人关节结核在病灶清除术的同时，切除关节骨面，切除完毕后行关节融合术。肩关节融合在外展30°～40°，前屈30°～45°．外旋25°，术后人字石膏固定三个月。肩关节融合术后，因肩肿骨在胸壁上的代偿作用，仍可外展前屈到一定的范围、患者工作、生活一般不造成困难。③肱骨头切除术：患者年龄较大，又是非体力劳动者，在肱骨头破坏严重时，可作肱骨头切除术。手术时多采用肩关节前方切口，切除解剖颈或外科颈，但术后上臂明显短缩要慎用。术后在外展支架上固定4～6周。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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