光气中毒:( guangqizhongdu )

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下面是关于光气中毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
光气又名碳酰氯，为窒息性气体。光气中毒由呼吸道吸入引起，主要表现为呼吸道粘膜刺激症状、化学性肺炎及肺水肿。
病因：
光气用于有机合成、染料及化工制品的中间体，四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等燃烧可产生光气。
发病机理：
光气对上呼吸道有轻微的刺激，进入湿润的肺泡后缓慢地水解生成氯化氢而显现强烈的刺激。光气分子中的羰基与肺组织内的氨基酸、蛋白质、酶等结合，发生酰化反应，而干扰细胞的正常代谢，使细胞膜破坏，肺泡上皮细胞和肺毛细血管受损，通透性增加，导致化学性肺炎和肺水肿。
病理生理：
光气尚可破坏肺泡表面活性物质，使表面张力增加，肺泡萎陷，肺泡压降低，血管流体静力压升高，更促进肺水肿加重。间质水肿，又使氧的弥散面积减少，造成缺氧，进一步加重肺水肿。高浓度光气刺激支气管粘膜，引起支气管痉挛，在肺水肿出现前即发生窒息。
诊断标准：
职业性急性光气中毒诊断标准:
（88）卫防字第14号文颁布
1.诊断原则：根据明确的光气接触史和急性呼吸系统损害的临床症状、体征、胸部x线表现及血气分析结果等进行综合分析，排除其它病因所引起的类似疾病，方可诊断。
2.诊断及分级标准
（1）刺激反应：在吸入光气后48小时内，出现一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征，x线胸片无异常改变。
（2）轻度中毒：根据症状、体征、x线表现及必要的血气分析资料，综合判断，可诊断为轻度中毒。咳嗽、气短、胸闷或胸痛、肺部可有散在干性啰音。x线胸汁表现：肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎x线所见。血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压正常或低于预计值10～20mmhg。
（3）中度中毒：呛咳、咯少量痰，可有血痰、气短、胸闷或轻度呼吸困难，轻度紫绀、肺部出现干性啰音或局部有湿性啰音。
x线胸片表现：两肺纹理增强、边缘模糊，并出现网状及粟粒状阴影；或局部有散在的点片状模糊阴影。两肺野透亮度减低、符合间质性肺水肿的x线所见。
血气分析：在吸入小于50%浓度氧时，能维持动脉血氧分压大于60mmhg。
（4）重度中毒：出现频繁咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰、呼吸窘迫、明显紫绀，两肺有广泛的干、湿性啰音。可出现纵隔及皮下气肿、气胸、急性呼吸或循环功能衰竭、心肌损害、昏迷。x线胸片表现：两肺弥漫分布大小不等，密度不均和边缘模糊的点片状、云絮状或棉团样阴影，有的相互融合成大片状阴影。符合肺泡性肺水肿的x线所见。血气分析：在吸入大于50%浓度氧时，动脉血氧分压仍低于60mmhg。

[附录]正确使用标准的说明（参考件）
1.本标准适用范围：本标准适用于因接触光气引起的急性中毒。
2.本病以呼吸系统急性损害为主，亦可伴有其它系统的症状，如头晕、乏力、恶心、白细胞总数增高、发热等，但中毒严重程度不完全一致，故中毒诊断分级标准以呼吸系统症状、体征及肺部x线表现为主要依据，血气分析作为重要参考指标。如临床表现与胸部x线征象不相符时，应根据较严重的主要指标做出诊断、同时应注意与其它疾病引起的肺部病变相鉴别。
3.血气分析对诊断和处理有重要参考价值，应创造条件多做观察，为深入研究积累资料。
4.发生肺水肿前常有一定潜伏期（一般为1～24小时或更长一些）。此期间患者可无明显的临床症状、体征，而实际上肺部病变在发展中。故密切接触者或病情较重者均应绝对卧床静息，密切观察呼吸频率、肺部听诊及其它病情变化。并及早合理给氧和采用糖皮质激素等预防性治疗措施，以防止病情恶化及发生并发症。及时作胸部x线摄片检查可早期发现间质性肺水肿，防止漏诊。
5.治疗本病主要采取综合对症治疗措施，其目的是防止肺水肿、缺氧、心血管功能障碍、感染，以及其它并发症。急救治疗原则与内科基本相同。
6.乌洛托品对急性光气中毒无治疗作用，临床上不宜使用。
体征：
轻度中毒者一般经数小时潜伏期，出现乏力、头昏、头痛、轻度畏光、流泪和咳嗽、胸部紫束感，亦可伴有恶心、呕吐等症状.
重度中毒可分为三期：①刺激期：吸入光气后立即出现上呼吸道刺激症状。②症状缓解期：刺激期症状缓解或消失，为时2—24h，然而肺部病变仍在发展。③肺水肿期：呼吸道刺激症状又重复出现，并迅速加剧，有发热、烦躁不安、进行性呼吸困难、发绀、咯粉红色泡沫痰，以致休克。慢性中毒尚未有报道。
体检：
两肺散布干、湿啰音，吸入过高浓度光气，迅速出现呼吸困难、昏迷、抽搐而死亡。
影响诊断：
轻度：x线胸部检查显示肺纹理增粗。重度：x线胸片示两肺散在片状或絮状阴影。
疗效评定标准：
职业性急性光气中毒疗效判定标准:
1.治愈：症状、体征消失，x线检查正常。
2.好转：症状、体征明显好转，可遗留有慢性支气管炎、支气管扩张等；x线检查可有肺纹理增粗、外延或肺纤维化。
治疗：
凡怀疑光气吸入者，应绝对卧床休息，严密观察24—48h，并严格控制补液。吸入光气者可用4％碳酸氢钠雾化吸入，并积极防治肺水肿。如果尽早静脉注射20％乌洛托品20ml,因其能与光气的羰基结合阻断酰化反应，可防止肺水肿发生。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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