冠状动脉粥样硬化性心脏病:( guanzhuangdongmaizhouyangyinghuaxingxinzangbing )
别名：
胸痹
,
冠心病
,
心痛
,
冠状动脉疾病
,
真心痛
下面是关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 心痛指因外来寒邪侵袭，或情志所伤，或内有所伤而致心系脉络瘀阻引起的在两乳之中、鸠尾之间或虚里部位疼痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧，为主要特点的病证。中医的心痛又有广义和狭义之分。广义的心痛指古人所谓的“九心痛”。而本篇指狭义的心痛，即由心脏病引起的心痛。心痛又分为厥心痛（又称为久心痛）、真心痛。二者心脏受损部位有另别，厥心痛是心之别络，为风邪冷热所乘；真心痛则为心脏直接受邪。 |
| 病因： |
| 引起本病的病因主要有寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚。 |
| 病机： |
| 心痛病位在心，病性为本虚标实，本虚为心气虚，心阳不足，阴血亏虚；标实为血瘀、痰浊、寒凝气滞。主要病机为心脉不通。 1．气虚血瘀：因于思虑烦劳过度，耗伤心气，加之终日伏案少动，胸阳不展；或因年迈体弱，脾肾两虚，心失所养，致心气不足。“气为血帅，血为气母”、“气行则血行）。由于心气虚，不得帅血运行，则气虚血瘀，心脉瘀阻发为心痛。 2．年迈体衰：（1）阳气虚衰：肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳气，致心阳不足，血脉失于温运，血流不畅，痹阻于心系脉络则致心痛。 （2）肾阴亏虚：肾阴亏，不能儒养于心致心阴虚，脉道不充，血行不畅，瘀阻于心系脉络而致心痛，也有因阴损及阳，致心气虚，故而出现气阴两虚致瘀而痛。” 3．气滞血瘀：因于情志所伤，忧思恼怒，气机不利，久则气滞血瘀，瘀阻于心系脉络则发心痛。 4．饮食不节：恣食肥甘厚味，生冷或嗜酒成痹，日久损伤脾胃，运化失常，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，发为心痛。 5．寒邪内侵：素体阳虚，或心阳不足者，复感寒邪，则阴寒之邪乘虚而入，寒凝胸中胸阳失展，心脉痹阻，发为心痛。 |
| 诊断： |
| （1）气虚血瘀：证候：心痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，乏力气短，心悸，自汗懒言，苔薄白，舌质暗淡，胖有齿痕，脉弱无力。 证候分析：气为血帅，气行则血行，心气虚失于帅血，则致气虚血瘀。劳则伤气，更致气虚，所以劳累后则可诱发疼痛，以虚为主，所以呈隐痛。因心气虚常因思虑劳倦而致，故出现乏力、气短、心悸。汗为心之液，因于气虚，心液外溢则自汗出，心气虚无力帅血运行，血脉痹阻，故见舌暗，心失所养则心悸，"心其华在面"心气心血不跳面色恍白，"舌为心之苗"，心气虚则舌胖有齿痕。由于心气虚，不得帅血运行，鼓动无力，故脉弱而无力。 （2）胸阳痹阻型：证候：心痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛彻背，遇寒加重，伴有畏寒肢冷，乏力自汗，气短心悸，甚则喘咳不卧，吐白色泡沫痰，苔薄白或白腻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。 证候分析：由于胸阳不足，阳虚寒凝，气机痹阻所致胸痛甚，且胸痛彻背。由于机体阳虚，寒邪乘虚侵袭，经脉挛急，血液凝滞，故遇寒则疼痛加重。阳气不足则畏寒肢冷，乏力气短，气虚不能外固表则自汗出。心阳不足，寒饮上犯心肺，则心动悸，喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰，痰饮盛则苔白腻，无痰饮则薄白，阳气不足则舌胖有齿痕，面色恍白，阳虚失于鼓动，脉沉且迟而无力。 （3）气滞血瘀：证候：左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，伴两胁胀痛，胸闷不舒，常太息，时而烦躁欲哭，心悸不宁，苔薄白，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩。 证候分析：因气郁日久，瘀血停着所致，故为刺痛，且部位固定不移，入夜为阴盛阳渐衰，阳衰阴盛则不利血行，故入夜则甚。肝郁气滞，则两胁胀痛，肝郁不舒则胸闷太息，甚则烦躁欲哭。瘀血阻络，心失所养则心悸不宁。舌紫暗，有瘀斑均为瘀血停着之征象。脉弦为肝所主，涩为血流不畅。 （4）阴虚血阻：证候：心痛时轻时重，呈隐痛伴憋闷。劳则加重。伴随症有头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，午后潮热，虚烦不眠，舌暗红，或有瘀斑，苔少或剥脱，脉沉红弦。 证候分析：由于阴虚血流不畅而致心痛，故呈隐痛，又因阴阳互根，阴虚日久渐致心气不足，胸阳不展故胸憋闷，劳则心痛加重。因于肝肾阴虚，水不涵木，而致头晕目眩。肝肾阴虚，腰府失养则腰酸痛。肾阴不足，骨髓不充，腿软无力，阴虚则生内热，故五心烦热，午后潮热。虚火上扰，神不安舍，则心悸不寐。阴虚血阻，且有虚热故舌质暗红，苔少或剥脱，脉沉细为阴血不足，弦为阴虚肝旺之征。 （5）湿热阻遏：证候：胸闷痛，甚则胸痛彻背，伴院腹胀满不适，食欲欠佳，重则恶心、呕吐，体形肥胖，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。 证候分析："肥人多湿"，故该型患者多见于肥胖之体，湿邪粘腻重着，上泛胸中，壅遏清旷，胸阳不展，所以以胸憋闷，压榨感为主要表现，伴胸疼彻背。湿热阻遏中焦，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳，甚则胃失和降，则恶心、呕吐，由于湿热阻遏，胸阳不振，血脉不畅，则舌暗，红为有热。苔厚腻，脉滑均为痰湿内停之征。苔色黄、脉数为有热。 |
| 治疗： |
| 辨证治疗 （1）气虚血瘀：治法：益气活血止痛。 方药：心梗合剂或人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。 人参养荣汤：党参，当归、白芍、地黄、茯苓、白术、黄芪、肉桂、五味子、远志、甘草。 心梗合剂：党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍、郁金、陈皮。 方义分析：人参养荣汤由八珍汤加黄芪、肉桂、五味子、远志组成，以益气养血，活血化瘀。心梗合剂是中国中医研究院西苑医院研制的，方中以党参、黄芪、黄精补益心气，以帅血运行；丹参、赤芍活血化瘀；配以郁金、陈皮理气以活血。 加减：兼脾气虚者，可见腹胀便溏，食后胀满等症，上方加茯苓、白术等。兼肾气不足者，常见腰酸腿软，夜尿频，则可加用补骨脂、菟丝子、益智仁等。兼阴虚者，常见虚烦不眠，五心烦热，舌红少苔，或为苔中剥脱者，以生脉散全方，加丹皮、地骨皮。 （2）胸阳痹阻型：治法：宣痹通阳，散寒化饮。 方药：轻者予栝篓在白半夏汤（《金匿要略》）；重则用栝篓薤白白酒汤（《金匿要略》），用薤白、栝篓、半夏、丹参、赤芍、桂枝、白酒。 方义分析：轻者予栝篓在白半夏汤加味，方中薤白宣痹通阳；再配以栝篓宽中利气，化痰散结；半夏燥湿化痰，宽中消痞。加丹参、赤芍、桂枝，以通阳活血。对阴寒极盛，阴寒凝滞，心痛彻背，背疼彻心，心痛频发，伴心悸气短，重则喘息不得卧，用括篓茬白白酒汤。发作无休止，身寒肢冷者可予乌头赤石脂丸合苏合香丸。乌头赤石脂丸方中以附子峻补元阳，益火之源，以助心阳；干姜通心助阳。乌头辛散通经以止痛。苏合香丸通窍开闭，调和脏腑气血之郁滞。目前临床常以冠心苏合丸代替苏合丸。 也可用中医研究院西苑医院研制的宽胸丸，药物有荜拔、细辛、檀香，冰片、良姜、元胡。疗效可达94.7％。加减：兼肾阳虚，心悸头晕，腰酸腿软，夜尿多，脉迟者，加用补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等。若肾阳虚水饮不化，外溢肌肤而见水肿者，真武汤合五苓散合方，以温阳利水；若水饮上泛心肺，而出现心动悸，喘咳不得卧，咳吐白色泡沫痰者，予乌头赤石脂丸合五苓散，加白果、苏梗、苏子、枣仁。若阳气虚衰，短气汗出如珠，面色苍白，精神疲惫，全身湿冷，四肢不温，脉微欲绝，应予参附汤或参附汤与右归饮合方（人参、附子、肉桂、山萸肉、枸杞、杜仲、熟地），以回阳救逆固脱。 （3）气滞血瘀：治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。用当归、赤芍、川芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳。 方义分析：血府逐瘀汤加减。用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，因气行则血行，故配以柴胡、枳壳，二者一开一降，调整气机以利血行。 加减：若疼痛轻者，可予丹参饮。若疼甚者酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若因肝郁化火者，可酌加丹皮、栀子。若为女性七七肝始衰，因肝失儒养，而致肝失疏泻者，当以逍遥散加桃仁、红花、郁金等 （4）阴虚血阻：治法：育阴活血，通脉止痛。 方药：左归饮（《景岳全书》）口合通幽汤（《兰室秘藏》），用熟地、山芋肉、枸杞、茯苓、山药、甘草、生地黄、桃仁、红花、当归。 方义分析：生地黄、熟地黄滋养阴血。桃仁、红花活血化瘀，当归即为养血活血之品。加枸杞子、女贞子、旱莲草以滋补肝肾。丹参、赤芍、元胡活血止痛。加太子参以益气养阴，以便帅血运行。 加减：若心痛并且虚热甚为明显者，当上方加丹皮、知母、鳖甲、地骨皮等药。若头晕目眩，耳鸣如蝉者，上方加夏枯草、龙骨、牡蛎等，兼心悸加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁以养心安神。 （5）湿热阻遏：治法：化湿清热，宣痹通脉。 方药：小陷胸汤（《伤寒论》）加味。用栝篓。半夏、黄连、丹参、赤芍、鸡血藤、郁金、枳壳。 方义分析：小陷胸汤加味。方中以栝篓化痰散结，宽中利气；半夏燥湿化痰，宽中消痞；黄连清热。三药配伍，使湿热法，则胸阳通达。再配以丹参、赤芍、鸡血藤使血流通畅；加郁金、枳壳以理气活血。 加减：若兼胸院满闷，咳吐黄痰者，可予温胆汤加黄芩、桑白皮。伴便秘者加酒军。体质稍差者加全栝篓，或熟军。 2、其它治疗 （1）凡治一切心虚疼痛，端坐，擦热两手按膝，用意在中，右视左提，左视右提，各12次，日行7次或9次。 （2）凡一切心痛，用左右手，丁字立，扬左手以目视右手，扬右手以目视左手，叩齿一通，轻呵一口，行三、五次。 （3）食疗：a、用核桃一个，枣子一枚，去核桃肉，纸裹偎热，以生姜汤一盅，细嚼服。b、心气痛，用粳米二升，水六升，煮六七沸服。 |
| 中药： |
| （1）卒心气痛，用釜底墨二钱，热小便调下。 （2）卒然心痛，或经年频发，用安息香研未，沸汤服半钱。 |
| 针灸： |
| （1）体针：内关、合谷，或内关、足三里。疼痛甚者，如真心痛、疼痛发作频繁，可于膻中皮刺，深度至胸骨，埋针。 民间流行有胸七针，即于膻中旁开各一寸；取两穴，此两穴再向上一寸、二寸处，各取两穴共七针。 （2）耳针：神门区、心区，埋王不留行，以活血止痛。 |
在线医师/免费咨询：
李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
版权声明：本站内容来自大数据采集及用户投稿，如有侵犯您的权益，请联系我们删除。本帖内容仅供学术研究使用，请勿依据本内容自行用药，否则一切后果与本站无关，疾病用药请咨询专业医师！