甲状腺功能减退伴发的精神障碍:( jiazhuangxiangongnengjiantuibanfadejingshenzhangai )

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下面是关于甲状腺功能减退伴发的精神障碍的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
甲状腺功能减退是由于甲状腺素不足或缺乏引起的全身性疾病，精神障碍是甲状腺功能减退的常见征象，随发病年龄不同、命名也不同，临床上一般分为三种类型；克汀病（呆小病）属胎儿或新生儿即甲状腺功能减退，可分为地方型和散发型；幼年粘液水肿（幼年甲状腺机能减退症）属功能减退，始于发育儿童期；成人甲状腺功能减退症称为粘液性水肿。
甲状腺功能减退伴发的精神障碍，watanakuakem（1965）报告400例中有智力障碍和精神活动减退的60％、嗜睡25％、神经质13％。精神分裂样精神病中有1/2呈慢性病程，后期多数人格衰退。地方性克汀病表现为情感障碍、意志缺乏、言语障碍、听力下降和瘫痪等征候群。
病因：
尚不清楚
1．自体免疫说在克汀病人的血液中被证明有高效价甲状腺抗体；甲状腺功能减退起免疫作用的主要是淋巴细胞，提示b淋巴细胞和t淋巴细胞系统其抗原抗体产生异常。
2．脑循环障碍说甲状腺素对中枢神经系统是不可缺少的成分，有人研究认为，在甲状腺素不足或缺乏时代谢发生障碍，使脑血流量减少，血管阻力增大，因而氧耗量和葡萄糖耗量都减少，导致脑缺氧和糖代谢障碍，脑水肿可能与精神活动减退有关；不仅对脑组织本身有直接影响，心脏和其它器官也受到继发性影响，出现低氧症。
3．发育缺陷说有人发现患者脑的蛋白合成和脂肪合成都有异常，并有细胞发育不良和髓鞘形成的缺陷，在儿童甲状腺素缺乏所致精神发育迟滞患儿的尸检中发现有神经系统的异常改变。
诊断依据：
要对甲状腺功能减退伴发的精神障碍进行诊断，无论是儿童的克汀病和成年人的粘液性水肿，都必须先对原发病进行病因学诊断。根据病史、体征、代谢内分泌的测定及必要的相应实验室检查，综合分析，作出甲状腺功能减退的明确诊断，在此基础上，结合发病年龄、精神症状，以及知、情、意全面检查，最后作出诊断。
体征：
1．克汀病患儿除躯体发育矮小外，主要表现为智能缺陷，严重者可达白痴程度。患儿驱动力欠缺，行动迟钝笨拙。轻者可有领悟困难，思维缓慢不灵活，很少抽象思维能力，没有足够的概括洞悉能力，可有情感的一定交流，但易激惹和多疑，也可产生被害妄想及幻觉。
2．粘液性水肿成人甲状腺功能减退症的精神障碍，主要表现：①患者的所有的感知，思维意志及活动过程的逐渐变慢，缺乏躯动力和自发活动。患者显得萎靡易乏，对寒冷不够耐受，近事记忆受损较早，患者为此可表现心境压抑，或显抑郁状态；有的也可出现猜疑或妄想，典型的情绪变化是淡漠及若无其事，一般这些症状进展缓慢，个别患者可出现木僵，老年患者在冬季可发生较少见的粘液水肿性昏迷，开始时有畏寒、嗜睡，继而呈短暂的错乱状态，然后进入昏迷，死亡率较高。②神经症状：听力减退、构音障碍、视野缩小、视神经萎缩、球后视神经炎等，多见呆小病，成人可见面瘫、失调、震颤、步态不稳、痉挛发作等。③脑电图：克汀病多出现弥漫性低幅慢波，α波不显或消失。粘液水肿多低幅慢波，α波几乎不见，脑电图异变率约50％。
鉴别诊断：
儿童期甲状腺功能低下所致轻度的发育矮小、智力低下、情感淡漠应与以下疾病相鉴别：
（1）精神发育暂时迟缓：这包括由其他躯体疾病引起息儿全身衰弱、精神萎靡、注意力涣散使躯体发育较精神发育迟缓，随躯体病的治愈，精神发育迟缓可得以扭转；同时也包括因环境教育所致的精神发育迟缓，如幼儿不给予运动和必要的言语刺激和训练，后天的教育和环境被剥夺所致精神发育迟缓。
（2）儿童精神分裂症：精神发育迟缓的病程无进行性经过，且伴有躯体发育异常，儿童精神分裂症患者的躯体及精神发育病前是正常的，发病后不是痴呆，而表现为精神活动的内向性，特有的思维情感和行为障碍，儿童分裂症一般在10岁以后发病，幼儿发病则鉴别较困难，则要注意收集病史及实验室检查。
成人粘液性水肿伴发精神障碍，应与其他原因所致的精神障碍相鉴别，主要根据原发病的诊断，所伴发的精神症状，如淡漠、萎靡、近记忆减退，片断幻觉及妄想等应与脑器质性精神病相鉴别。
治疗：
1．病因治疗甲状腺素治疗对躯体症状和精神障碍均有着显著效果，剂量应视病情、年龄及个性情况而异。
2．精神药物治疗对兴奋不安、烦躁易激动患者，可给安定、利眠宁等弱安定剂治疗，对具有明显幻觉妄想患者可用抗精神病药，如奋乃静、氟哌啶醇等系统治疗，因人而异。临床经验中看到，有的患儿服用脑复康、谷氨酸、γ－氨酪酸后有助于活跃患儿的情绪、增强记忆。对粘液性水肿昏迷者，除甲状腺素外，可并用静脉注射三碘甲状腺原氨酸；有精神症状者可适当选择抗精神药物，但甲状腺功能减退症对镇静药、催眠药、麻醉药和抗精神病药甚为敏感，易诱发昏迷，应慎用或禁用。
3．教育训练根据人的精神活动和智力发育与实践，环境及教育有紧密联系，在病因治疗同时，为使患儿获得生活的能力，对轻度精神发育迟缓的教育和训练要尽早开始，持之以恒，并应根据患儿的严重程度及缺陷的方面进行特殊教育、训练，这是一项必要又很艰苦的工作。
护理：
对患有不同程度精神障碍的克汀病患儿，进行不同护理，对重度、极重度患儿则需他人终生监护。对轻度者进行功能锻炼，尽可能提高功能水平，提高生活自理能力，减少残疾很重要。对老年性粘液性水肿患者，应注意生活护理，尤其是冬季保温，应避免粘液水肿性昏迷的发生。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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