股骨干骨折:( guguganguzhe )

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下面是关于股骨干骨折的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
其范围指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的范围。由于股骨为人体长管状骨，周围又有强大的肌肉包裹，其中有伸肌群、屈肌群和内收肌群。其中骨折后由于内收肌群的牵拉，骨折多向外侧成角。
病因：
多为直接暴力所引起，骨折以中段居多。有螺旋、横断、斜行、粉碎及青枝骨折，并在不同的骨折部位，由于受肌肉牵拉力的不同而有不同的成角移位方式。
治疗：
处理股骨干骨折要从整体观念出发。应先着眼于全身情况，防止脱症的发生。从一受伤开始就应按内外兼治，局部与整体并治的原则。预防局部影响整体。原则上采用简单有效的外固定作现场救治。将患肢与健肢用布条或绷带绑在一起；有合适的木板在患肢的内、外侧各放一木板，进行捆绑固定，并要略加牵引。对局部的处理，唐·蔺道人已认识到，股骨干骨折移位倾向大，用复位和夹板固定同时，要用穿线绳作扎带，以增强外固定作用。目前常用的治疗方法有：①手法复位，夹板外固定配合持续牵引；②持续牵引复位加夹板外固定；③切开复位内固定术后加外固定。
一、复位手法：手法复位时，患者取仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手用双手握小腿上段顺势拔伸，并徐徐将患肢屈髋，屈膝90°，再按不同部位，采用不同手法。
（一）手法复位：适用于横断、斜形骨折、碎片不多者。
1．上1／3骨折：将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后挤按，术者握远端由后向前提。
2．中1／3骨折：将患肢外展，同时用手自断端外侧后内推挤，再以双手在断端前后。内外夹挤。
3．下1／3骨折：有两种方法。（1）在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤。（2）患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。一助手或用布带固定股骨近端，另一助手握小腿上段向远端牵引，第三助手握踝部向上牵引；在同时牵引下，术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前，使之复位。若股骨干骨折重叠移位较多，手法复位未能完全矫正时，可用反折手法矫正；若有斜行螺旋骨折背向移位时，可用回旋手法矫正，往往使嵌顿于骨折断端间的软组织解脱；若有侧方移位，可用双手掌指合抱，肌力大的患者，还可用两前臂或上臂相对夹挤，术者一臂置于近侧骨折端的前外方，另一臂置手远侧骨折端的后内方，两手交叉，同时用力，在左右两臂之间，形成一个钳式剪力，使骨折对位，或纠正骨后或侧方移位。
（二）持续牵引复位：此法多用于粉碎、斜形或螺旋骨折。可用皮肤牵引或骨骼牵引。此类骨折，多不用手法复位，或在牵引过程中，略加手法复位即可，然后加夹板固定。对于粉碎骨折，若碎片分离较严重。可在牵引早期，以两手掌夹挤即可。常见持续牵引复位方法有：
1：悬吊牵引，适用于3周岁以下儿童。
2：水平皮肤牵引，适用于4～8岁患儿。
3：骨骼牵引，适于8～12岁的，以及成人的骨折。
二、固定方法：根据不同年龄，不同部位，选用不同的固定方法。新生儿产伤的移位不多或无移位骨折，可用竹帘或硬纸板固定2～3周，或将患肢极度屈曲后固定于自己躯干上。移位较大者，可在复位后，再绑竹帘或自身固定。主要是新生儿生骨能力及矫形能力强，有少许成角或旋转一般都能自行矫正。儿童的稳定骨折，用夹板固定三周即可，不稳定骨折，则须夹板固定配合持续牵引。
（一）夹板固定：股骨干的夹板固定，有其特殊性。部位亦要根据实际而定。
1．夹板：四块板。内侧板、外侧板、前侧板、后侧板，均有其特殊性。上1／3骨折还要配合应用外展板。
2．压垫及夹板放置：根据上、中、下1／3不同部位骨折而放置固定垫。然后放夹板固定。①上1／3骨折时，平垫放近端的前方和外侧；②中1／3骨折时，平垫放在断端的外侧和前方；③下1／3骨折时，平垫放在近端的前方。然后放置夹板。内侧板由腹股沟至股骨内髁；外侧板由大转子到外髁；前侧板由腹股沟至髌骨上缘，后侧板由臀横纹至腘窝上缘。上1／3加外展板。夹板放好后用四道扎带绑好。
（二）持续牵引：在夹板固定后，由于大腿肌肉的强大力量，仍可能使已复位的骨折端重新移位。因此，还应按不同年龄、不同部位，采用不同的牵引方式。
1．皮牵引：适用于小儿及年老或体弱的成年人。儿童牵引重量为1／6体重。时间3～4周，成人行为1／7～1／12体重，一般不超过5kg。时间8～10周。胶布四周左右更换一次。
2．骨牵引：较大儿童及成人采用骨骼牵引。因部位不同，可采用股骨踝上牵引或胫骨结节牵引；有时还要选用股骨髁牵引。
（1）股骨髁上牵引，适用于中1／3骨折及远折端向后移位的下1／3骨折，中1／3骨折，也应置患肢外展中立位。下1／3时，后置屈髓屈膝中立位。
（2）股骨髁牵引，适用于骨折位置很低且远端向后移位的下1／3骨折。下肢屈髋屈膝中立位。
（3）胫骨结节牵引：适用于上1／3骨折和骨折端向前移位的下1／3骨折，患肢置屈髋外展位。
牵引过程中如发现复位不良，通过调整牵引重量及方向以纠正，要经常检查牵引装置，保持牵引效能并防止过度牵引。
当牵引、夹板固定后的第二天起，作股四头肌功能锻炼及踝、趾关节屈伸活动。然后逐渐增加练功的程度。
药物的辨证施治：初期可服肢伤一方或新伤续断汤，中期可服肢伤二方或接骨丹，后期可服健步壮骨九。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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