继发性高血压:( jifaxinggaoxueya )

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别名：
症状性高血压

下面是关于继发性高血压的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
继发性高血压亦称症状性高血压，是在多种疾病中并发的血压增高，因此高血压是这些疾病的临床表现之一。
病因：
引起继发性高血压的常见原因有6种：
（1）肾脏疾病：肾脏疾病引起的高血压，在继发性高血压中最常见，称为肾性高血压。肾实质病变，如急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多囊肾、马蹄肾、肾发育不全）、肾结核、肾结石、肾肿瘤、继发性的肾病变（各种结缔组织疾病、糖尿病肾脏病变、肾淀粉样变、放射性肾炎、创伤和泌尿道阻塞所致的肾脏病变）等；肾血管性病变，如肾动脉狭窄阻塞（先天性畸形，动脉壁纤维肌肉增厚，动脉粥样硬化、炎症、血栓，肾蒂扭转）或偶见的肾静脉血栓形成；肾周围病变：如炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血等。
（2）内分泌疾病：内分泌疾病中伴有高血压的有皮质醇增多症（库欣综合征）、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、几种类型的肾上腺性征综合征、甲状旁腺功能亢进症、垂体前叶功能亢进症等。
（3）血管病变：狭窄阻塞性血管病变如先天性主动脉缩窄引起上半身血压增高；多发性大动脉炎常导致一侧或双侧肾动脉近端不同程度阻塞，较严重者可引起顽固性血压升高。
（4）颅脑病变：脑部创伤、脑瘤、脑干感染等颅脑病变，可伴有高血压。
（5）妊娠高血压综合征：高血压是妊娠高血压综合征的主要表现之一，一般在妊娠晚期出现。
（6）药物作用：女性口服避孕药，长期应用肾上腺皮质激素等，常可发生高血压。
此外，结缔组织疾病常伴有高血压，女性绝经期常有血压增高，高原性心血管病也有以高血压为主要的临床表现。
发病机理：
肾实质性病变和肾动脉病变都能引起高血压。前者肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。后者为肾脏血管病变所引起，病变在肾动脉，引起肾脏血流灌注不足。在缺血和缺氧情况下，肾脏可分泌多种增高血压的物质，主要是肾小球旁细胞分泌大量肾素。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动，产生大量血管紧张素Ⅱ和Ⅲ，同时由肾脏分泌的破坏血管紧张素Ⅱ的血管紧张索酶则大量减少。过多的血管紧张素Ⅱ和Ⅲ使全身小动脉痉挛、醛固酮分泌增加、钠与水潴留，血容量增高，加上肾脏病变本身亦常引起钠与水潴留，以上综合因素导致高血压的形成。反之，高血压又可引起肾细小动脉病变，加重肾脏缺血，这样互为因果，使血压持续增高。但肾实质性病变往往是肾实质破坏愈多，发生高血压的机会愈大，提示其发病机制并非完全是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动，而与肾实质的破坏，以致缺少正常肾组织所具有的抗高血压物质（可能是肾髓质所分泌的前列环素、前列腺素a2、e2以及胰舒血管素和缓激肽等）有关。
在内分泌疾病中，皮质醇增多症引起的高血压是由于下丘脑一垂体分泌促肾上腺皮质激素过多；或异源性恶性肿瘤分泌类似促肾上腺皮质激素物质，刺激肾上腺皮质增生；或肾上腺皮质发生肿瘤，使调节糖类和盐类的肾上腺皮质激素分泌增多所致。嗜铬细胞瘤引起的高血压是由于瘤细胞分泌多量肾上腺素和去甲肾上腺素所致。原发性醛固酮增多症引起的高血压是肾上腺皮质增生或肿瘤使醛固酮分泌过多的结果。肾上腺性征综合征引起的高血压是由于c11β-羟化酶失常致11-去氧皮质醇及11-去氧皮质酮增多；或c17α-羟化酶不足而皮质醇及性激素减少，导致11-去氧皮质酮、皮质酮及醛固酮分泌增多的结果。甲状旁腺功能亢进约1／3有高血压，与该病血钙增高引起肾结石、肾钙质沉积、间质性肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏病变有关。垂体前叶功能亢进症引起的高血压与该病早期肾上腺功能亢进有关。
先天性主动脉缩窄和多发性大动脉炎常在主动脉各段造成狭窄，狭窄部位如发生于主动脉弓下部与腹主动脉分叉间，所引起的体循环血流变化，可使下肢血供减少而血压降低；大量血液主要进入主动脉弓的分支，因而头部及上肢血供增加而血压升高。由于降主动脉与腹主动脉血供不足，还可影响肾动脉血供，遂使肾脏缺血因素也参与了高血压的形成机制。
颅脑病变的高血压，主要是由颅内压增高所致。
妊娠高血压综合征引起的高血压，与水和钠的潴留、周围小动脉阻力增加和血液粘稠度增加等有关。
女性口服避孕药可能刺激肝脏使之合成血管紧张素原增多，因而在部分病人中引起高血压。绝经期综合征的高血压则与卵巢功能减退，雌激素对垂体的抑制减弱，发生继发性垂体功能亢进有关。
高原性心血管病引起的高血压，主要与高原气压及氧分压低、组织缺氧有关。
诊断依据：
凡不在高血压病好发年龄如儿童，青少年或35岁以下的成年人中发现高血压。原来血压正常的老年人突然出现高血压，或高血压病人出现高血压病所不常见的一些临床表现，都应考虑有继发性高血压的可能。宜进行深入的病史询问、体格检查和必要的实验室检查以明确诊断。
体征：
继发性高血压的临床表现主要是原发系统性疾病的症状和体征，高血压仅是其中的一部分。但有时也可由于其他症状和体征不甚显著而高血压成为主要临床表现。继发性高血压本身引起的症状、体征和临床过程常与缓进型高血压病类似，少数也可转变为类似急进型高血压病的发展过程，但也有具一定特性的血压变化者。如：嗜铬细胞瘤，常有阵发性血压增高的特点，在病人受到精神刺激、剧烈运动、重体力劳动或瘤体被触摸、挤压时，血压骤然上升，收缩压甚至超过39.99kpa以上。此种发作多数历时数秒至数小时，也可长达16—24h。可发生在持续性高血压的基础上，也有的病人在发作间歇血压完全正常。主动脉缩窄和多发性大动脉炎引起的高血压，如主动脉狭窄段位于降主动脉和腹主动脉，有狭窄段以上的上肢血压升高而下肢血压正常或降低；如主动脉狭窄段位于主动脉弓头、臂分支之间，或头、臂动脉之一有狭窄，则一侧上肢血压升高另一侧上肢血压正常或者降低。
鉴别诊断：
继发性高血压症状、体征、并发症和后果，与原发性高血压颇为相似，故当原发疾病的其他表现不多或不太明显时，容易误诊为原发性高血压。由于继发性与原发性高血压的治疗方法和效果不同，例如有些导致继发性高血压的原发疾病可以根治，治愈后血压可随之转为正常或接近正常，因此在临床工作中，两者鉴别有重要意义。
治疗：
继发性高血压的防治主要针对原发疾病、单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、泌尿道阻塞、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤或增生、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、脑瘤和脑部创伤等可行手术治疗，及时而成功的手术可使血压下降。对原发病不能予以手术治疗或估计手术治疗疗效不佳的病人除采用其他针对病因的治疗外，可按高血压治疗方法处理（见“原发性高血压病”条）。降压药物目前较常用钙离子桔抗剂如硝苯地平，转化酶抑制剂如卡托普利，此外，甲基多巴、肼屈嗪（肼苯哒嗪）、可乐定和米诺地尔（长压定）亦常用于肾性高血压。α受体阻滞剂苯苄胺10—30mg（开始用小剂量逐渐增加）每日1—2次，或酚妥拉明25—50mg，每日3次（因作用短暂已逐渐被苯卡胺所取代），或合并应用β受体阻滞剂如普禁洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）等，对控制与预防嗜铬细胞瘤引起的高血压有效，可在手术准备阶段中应用。醛固酮对抗剂螺内酯（安体舒通），用于原发性醛固酮增多症手术前的准备阶段，有利于控制血压和减少钾的排泄。女性口服避孕药所引起的高血压，停用该药6个月后血压可恢复正常。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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