踝关节脱位:( huaiguanjietuowei )

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下面是关于踝关节脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
组成踝关节各骨的关节面，失去其正常对位关系称为踝关节脱位。临床上常根据脱位的方向不同而分为外脱位、内脱位、前脱位、后脱位，根据有否创口与外界相通，可分为闭合性脱位和开放性脱位。
病因：
直接暴力和间接暴力均能引起踝关节脱位，而以间接暴力为主。常见有从高处跌下或踒扭而致伤。
发病机理：
踝关节由胫、腓、距三骨构成，距骨被内、外、后三踝包围，由于韧带牢固，距骨被固定在踝穴内。内侧的三角韧带起于内踝下端，呈扇形展开，附着于跟骨、距骨、舟骨等处，主要是避免足过度外翻，由于三角韧带坚强有力，常可因足过度外翻时，牵拉内踝造成内踝撕脱骨折。外侧韧带起于外踝尖端，止于距骨和跟骨，分前、中、后三束，主要作用避免过度内翻，此韧带比较薄弱，当足过度内翻时，常可导致此韧带损伤或断裂，亦可造成外踝撕脱骨折。下胫腓韧带紧密联系胫骨与腓骨之间，把距骨牢固地控制在踝穴内，此韧带常在足极度外翻时断裂，造成下胫腓联合分离，踝距变宽，失去踝关节的稳定性。踝关节脱位并不少见，由于生理解部特点，踝关节损伤常伴有内、外踝和胫骨前唇或后踝骨折。
诊断依据：
对于踝部外伤应详细询问病史，受伤时体位，受伤的方式，结合临床表现及局部畸形，则诊断并不困难。但应与踝部骨折进行鉴别，结合x线片可确诊。
病史：
外伤史。
体征：
一、踝关节内脱位：
1．伤后踝关节肿胀、疼痛、瘀斑、足踝功能丧失。
2．呈足外翻外旋，内踝下高突，局部皮肤紧张，外踝下凹陷，畸形明显。
二、踝关节外脱位：
1．伤后踝关节疼痛、肿胀、有瘀斑、功能丧失。
2．足呈内翻内旋，外踝下高突，皮肤紧张，内踝下空虚。
三、踝关节前脱位：
1．伤后踝关节疼痛，肿胀，功能障碍。
2．足极度背屈，不能跖屈，跟腱两侧有胫腓骨远端的骨性突起，跟骨前移，跟腱紧张。
四、踝关节后脱位：
1．伤后踝关节肿胀、疼痛、功能障碍。
2．足跖屈、跟骨后突、跟腱前方空虚、踝关节前方可触及突出的胫骨下端，而其下方空虚。
影响诊断：
x线片可确诊踝关节内、外和前脱位，协助诊断踝关节后脱位。
鉴别诊断：
踝关节脱位应与单纯踝部骨折相鉴别。两者均有踝关节肿胀、疼痛、功能丧失，及局部压痛。主要鉴别在于二者的畸形表现不同，踝部骨折之畸形表现为：内翻、外翻、外旋等；而踝部脱位则表现为外翻外旋，内踝下高突，外踝下凹陷，内翻内旋，外踝下高突，内踝下空虚，足背屈，跟骨前移，跟腱紧张，以及足跖屈，跟骨后突，跟腱前方空虚等畸形。踝部骨折常能触及骨擦音，而脱位则无。
治疗：
一、非手术疗法：
(一)踝关节内脱位：
1．复位手法：患者患侧卧位，膝关节半屈曲，一助手固定患肢小腿部，将小腿端起；术者一手持足踝，一手持跟部，两手用力牵引，先扩大畸形，然后以两手拇指按压内踝下骨突起部向外，其余指握足，在保持牵引的情况下，使足极度内翻，足踝背伸，即可复位。
2．固定方法：用超踝塑形夹板或小腿石膏，将踝关节固定于内翻位。单纯脱位，固定3周，合并骨折者，固定5周。
(二)踝关节外脱位：
1．手法整复：患者健侧卧位，患肢在上，膝关节屈曲，一助手固定患肢小腿部，将小腿端起，术者一手持足跖部，一手持足跟部，两手用力牵拉，扩大畸形，然后以两手拇指按压外踝下方突起部向内，其余各指握足，在牵引情况下，使足极度外翻，即可复位。
2．固定方法：复位后，以超踝关节塑形夹板加垫或小腿石膏固定踝关节于外翻位，时间同上。
(三)踝关节前脱位：
1．手法整复：患者仰卧，膝关节屈曲，一助手固定患肢小腿部，将小腿抬起；术者以一手握跟上，一手握足跖部，握踝的手提胫腓骨下端向前，握足跖的手在顺畸形姿势牵引的情况下使足跖屈，且向后推，即可复位。
2．固定方法：以石膏托固定踝关节稍跖屈的中立位3～4周。
(四)踝关节后脱位：
1．手法复位：患者仰卧位、膝关节屈曲，一助手以两手固定小腿部，将小腿端起。一助手一手持足跖部，一手持足跟部，两手用力牵引，扩大畸形，术者用力按压胫腓骨下端向后、同时牵足的助手在牵引的情况下，先向前下提牵，再转向前提，并略背伸，即可复位。
2．固定方法：石膏托固定踝关节于背伸的中立位4～6周。
二、手术疗法：
1．踝关节内脱位：切开复位，石膏托内翻位固定。
2．踝关节外脱位：切开复位，石膏托外翻位外固定。
3．踝关节前脱位：①切开复位，石膏托跖屈位固定；②切开复位，腓骨长肌腱固定术，石膏托外固定。
4．踝关节后脱位：切开复位，石膏托踝关节中立位固定。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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