脊柱化脓性骨髓炎:( jizhuhuanongxinggusuiyan )

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下面是关于脊柱化脓性骨髓炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
脊柱化脓性骨髓炎多由化脓菌侵入脊柱骨引起的少见而严重的疾病。腰椎发病最常见，其次为下胸椎，颈椎和骶尾椎少见。
病因：
多由化脓菌（主要为金葡球菌）侵入脊柱骨引起。
人群：
多发于20～40岁的青状年。
诊断依据：
曾有急性或亚急性发病过程，棘突局限性压痛，椎旁脓肿，血细菌培养阳性，即可明确诊断。x线检查对后期病变性质和范围，有进一步确诊的意义。
慢性发病缓慢，全身和局部症状轻微或不明显，加之对本病认识不足，到发生脊椎畸形后才被发现。
发病：
急性起病急骤，慢性发病缓慢，亚急性发病介于两者之间。
体征：
根据发病时症状的缓急，分为急性、亚急性和但性三种类型，以急性常见。
1．急性：起病急骤，初起即有高热、寒战、头痛、神志模糊，甚至出现昏迷等严重中毒症状。局部症状腰背剧痛，椎旁肌肉痉挛，脊柱僵直呈板状，局部压痛以病变椎骨为甚，叩击痛明显。有时可出现腹痛、腹胀、腹肌紧张等。
2.亚急性：发病较急性型缓慢，全身毒血症状较轻，局部疼痛、脊柱活动受限。
3．慢性：发病缓慢，全身症状不明显，局部疼痛、病椎压痛，脊柱活动受限。
4．脊椎骨髓炎后期可形成软组织脓肿，穿破后形成窦道；有些发生病理性骨折和脱位，神经根受压与截瘫等并发症。截瘫大多发生在1～2月，但也有1周左右发生，尤其病变累及脊椎附件时，截瘫多早发。颈、胸椎病变易发生截瘫，腰椎病变常引起神经根痛。
影响诊断：
x线检查：本病x线表现的典型特征是病椎椎体破坏、硬化、增生，椎间隙狭窄或消失，骨桥形成明显。一般早期无异常发现，发病后2～4周可见骨质疏松，以后骨质破坏，可见病椎有斑点状密度减低区，或融合成较大的骨质破坏，2～3月出现骨质增生，此后两种变化同时存在，但以增生为主。早期常可出现周围软组织脓肿，颈部为咽后壁软组织增厚阴影，胸部可见纵隔呈棱形肿胀；在腰部由于脓肿向腰背部侵犯，较少见到腰大肌轮廓扩大。椎间盘破坏迅速，椎间隙变窄，椎体密度增加，逐渐硬化，形成大块骨桥，至后期，相邻椎体呈完全骨性融合。椎体可呈楔形，但很少发生严重塌陷，椎体压缩破坏多局限于1～2个椎体。一般无明显死骨。
鉴别诊断：
1.脊椎结核：单纯性脊椎结核发病缓慢，全身症状可见低热盗汗、乏困无力与化脓性脊柱炎明显不同，x线表现脊椎结核早期没有明显的骨质硬化，晚期虽有骨质增生、骨刺形成，但无宽、厚、致密的骨桥出现；脊椎结核合并窦道而有继发感染时，可与慢性化脓性脊柱炎相似，需做活检方能鉴别。
2．伤寒性脊椎炎：为亚急性炎症，腰背痛剧烈。有伤寒病史，白血球减少，血清肥达氏试验阳性。
3．强直性脊椎炎：多见于青状年男性，患者腰脊柱板直，或成后凸。后期的典型x线表现为广泛而对称的韧带钙化，关节突关节强直，脊柱呈竹节样改变。骶髂关节的变化出现最早，不少患者除骶髂关节及脊柱外，髋关节、膝关节、坐骨结节、大粗隆或跟骨也有骨炎改变。临床表现无脓肿或窦道出现。
预后：
由于病变部位深在，急性期症状和体征不典型，常为严重的全身中毒症状掩盖，早期x线改变不明显，常误诊而延误治疗。
本病的主要症状可持续一个月至数月。一般需一年症状方可消失，常后遗脊柱强直，但不引起明显的驼背畸形。
治疗：
1．药物治疗：在急性期、全身使用大剂量广谱抗生素，持续使用1个月以上。
2．支持疗法：给予足够的支持，采用输血、补液、纠正水、电解质的紊乱，注意保护营养心肌。
3．卧硬板床，绝对休息、避免脊柱活动和负重。
4.手术治疗：对有硬脊膜外脓肿形成者，应及时切开引流、冲洗；对伴有脊髓、马尾神经受压症状时，应尽早（最好24小时以内）施行椎板切除减压，并充分冲洗、引流。预防截瘫，对早期截瘫，应立即行椎板切除减压术，清除脓液和坏死组织、放置引流，减轻脊髓周围水肿和炎症，截瘫多能恢复；对病程长，急性感染症状不明显而出现截瘫者，可单纯作椎板减压术，不必作病灶探查；慢性有窦道者，窦道经久不愈、全身情况好转后，进行病灶彻底清除及窦道切除术：对大块死骨，在骨整体有足够支持的情况下，作死骨摘除术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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