脊柱侧凸畸形:( jizhucetujixing )

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下面是关于脊柱侧凸畸形的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
脊柱侧凸是脊柱的侧向弯曲畸形，伴脊椎的旋转，在一个主要曲线的上下，有反方向的代偿曲线,使躯干发生s畸形。亦有无代偿曲线呈c畸形。严重者可压迫和干扰内脏功能。结构性侧凸多有骨骼改变，可分为特发性、先天性和麻痹性，以特发性较为多见。
病因：
本病的原因众多，坐、立的姿势不良或两腿不等长等可以引起此畸形，但脊柱无骨骼改变。
一、特发性脊柱侧凸：(idiopathic scoliois)其起因不明。目前认为有遗传因素，属常染色体显性遗传。
二、先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis)：是由于脊柱的发育不全或异常而引起的脊柱侧向畸形。
三、瘫痪性脊柱侧凸(paralytic scoliosis)：是由于神经的病变引起肌力不平衡所致之侧凸。
发病机理：
一、特发性脊柱侧凸：它发生于三个生长年龄阶段：①婴儿型：见于出生后至3岁，以男性较为多见，主要是左胸曲线，大多会自行消失，少数可发展成严重畸形。②儿童型:见于3— 10岁，无性别差异,主要是右胸曲线。③青少年型:见于10岁至骨骼成熟年龄，女性发病多于男性。在生长最快时期，畸形发展也最快。主要是右胸、右胸腰曲线。
二、瘫痪性脊柱侧凸:脊柱侧凸的发生有下列三个因素：不对称的肌无力、不对称的软组织紧张或挛缩，影响椎体的生长。麻痹性脊柱侧凸往往被忽视，实质上，有不少特发性脊柱侧凸是短的脊椎旋转肌瘫痪，是一种隐匿性的脊髓前灰质炎。
病理：
畸形的描述是根据凸侧的部位而定，例如胸椎向右侧凸起，称右胸曲线或向右侧凸。脊柱侧凸有姿势性和结构性两种，前者呈c形。
诊断依据：
特发性脊柱侧凸：x线检查不仅是诊断所必需，可排除先天性畸形，确定侧凸的性质、严重程度，有助于制订治疗方案和预后的估计。
体征：
一、特发性脊柱侧凸：首先发现的症状体征是背部畸形。儿童型无症状及至青少年后期，可能发生背痛和疲劳，肩部或背部隆起。至成人，脊柱有早期骨性关节病变，后期可伴有神经根疼痛，以及肋骨压在髂骨上发生疼痛，胸廓变形引起心肺症状。
二、先天性脊柱侧凸:根据分节缺陷及其范围，可分为六种类型：①部分单侧性椎体形成不全,引起楔状椎体。②全单侧性椎体形成不全，引起半椎体。③双侧性分节不全,邻近椎体的椎间隙消失。④单侧性分节不全，引起一侧骨杆形成。⑤肋骨融合。⑥其他分节紊乱。此外，尚可伴随许多其他畸形。
三、瘫痪性脊柱侧凸:这种侧凸呈长c形，比特发性脊柱侧凸有较大的屈曲性。畸形程度和严重性取决于瘫痪的范围。在生长年龄，畸形将迅速增加。
影响诊断：
特发性脊柱侧凸：x线摄片应包括站位、卧位、左弯和右弯的脊柱全长x线片。x摄片后应在正位片上测量曲线角度，测量时首先要确立中立椎体(最终椎体)。正位片上椎间隙通常凹侧较窄，凸侧较宽。若宽间隙不是在同一侧而椎间隙在另一侧宽，但同一椎体对角侧的椎间隙由窄变宽，这就是曲线的最终椎体，也称为中立椎体。一般常用的测量成角度数的方法有：①cobb法：在曲线近侧中立椎体上缘和曲线远侧中立椎体下缘各划一条与椎体面相平行的横线，再划与这横线垂直的直线，两线交叉所形成之角即为曲线的角度。②ferguson法：即在近侧中立椎体和远侧中立椎体中心，各划一条与曲线顶端椎体中心的联接线，两线交叉所形成之角即为曲线之角。
预后：
特发性脊柱侧凸：曲线发展年龄越小，预后也越坏。
并发症：
特发性脊柱侧凸：严重者可产生肺源性心力衰竭、肺压迫和呼吸窘迫。偶尔亦可产生脊髓压迫症。
治疗：
一般用功能锻炼，去除原因,可获得矫正。
一、特发性脊柱侧凸：治疗：可分为保守疗法与手术疗法：
(1)保守疗法：目的是矫正畸形，争取在生长期间,畸形不增加或增加缓慢。对青少年的脊柱侧凸，畸形的矫正是为了保持身体平衡，恢复更好的功能。主要方法是密切观察，加强肌肉锻炼，并应用脊柱侧凸支架保护和矫形。若畸形在40°(cobb法)以内,可预期有效。
(2)手术疗法：手术指征为:①骨龄超过15岁，曲线畸形超过50°而不能应用脊柱矫形支架矫形者。②体疗和脊柱矫形支架无效者。③胸曲线超过50°，即使骨生长已停止，畸形仍在发展，并有肺功能影响者。④成年病人而有腰痛者。
矫形方法有牵引、石膏矫形、撑开压缩杆(harrington杆)矫形和脊椎融合术；脊椎矫正后作融合术。此外，可用下列一些辅助方法改善胸廓畸形，如肋骨切除术、肋骨横突切除、凹侧横突韧带的环形剥离术、凸侧横突截骨术等。目前的综合矫形方法是术前用定位石膏矫形，然后用撑开压缩杆，凸侧横突截骨术和脊椎后融合术。两周后，进一步矫形，用新的定位石膏固定。
二、先天性脊柱侧凸:对新生儿与婴儿，可用牵伸性操练来纠正畸形。若畸形严重，可用脊柱侧凸夹板；若婴儿能坐、爬和行走，可用risser的局部定位矫正石膏，每2—3个月更换1次。对年幼儿童，可用milwaukee脊柱支架。若上述非手术治疗无效，畸形继续发展，应作脊柱融合术。单侧分节不全并有骨杆者，可在凹侧切除肋骨并切断骨杆，有助于严重曲线的术后矫正，但这手术应慎重考虑。骨杆截切后矫形的方法是用晕轮(halo)-股骨(或晕轮胫骨、晕轮骨盆)牵引，将脊柱拉开，并在凸侧加用侧向悬吊压力带，但此法常伴有颈椎并发症。若骨盆已有固定性倾斜，可将腰椎与骶椎合于代偿曲线位。一般不作畸形椎体的切除术。
二、瘫痪性脊柱侧凸:本病的治疗目的是矫止畸形、防止发展、稳定脊柱、减少疲劳、增加活动、提高耐力。若畸形增加，稳定力减少，应进行脊椎融合术。手术方法与特发性脊柱侧凸基本相似。不同点是：如有两个主要曲线，都应予以矫止。若同时有骨盆倾斜，应分析其成因；若系由于髋关节的屈曲外展挛缩，先解除髋关节的挛缩，再矫止脊柱侧凸；若系起于髂嵴以上的软组织，是侧凸的一部分，则两者应同时纠正，融合应包括骶骨在内。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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