颌骨造釉细胞瘤:( heguzaoyouxibaoliu )

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下面是关于颌骨造釉细胞瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
造釉细胞瘤是颌骨中心性牙源性上皮性肿瘤，
病因：
造釉细胞瘤的组织来源主要为牙源性上皮，包括残余牙板、造釉器及malassez上皮剩余、牙源性囊肿上皮，如含牙囊肿、牙源性角化囊肿的衬里上皮，以及口腔粘膜上皮的基底细胞等均可增殖发展成为造釉细胞瘤，绝大多数发生在颌骨，尤以下颌骨多见，偶尔可见于胫骨或脑垂体内。
人群：
临床上多见于青壮年，男女无差别。
病理：
造釉细胞虽常有包膜，但有的不完整，剖面呈囊性或实质性，或两者同时存在，且以囊性为多见，囊腔中有黄色或褐色囊液，并含有胆固醇结晶，实质部分呈白色或灰白色。镜下见肿瘤为大小不同的团块状或呈条索状排列，团块边缘为立方形或高柱状细胞，排列成栅状，中央为星形细胞，并形成网状结构，与造釉器甚为相似。肿瘤中央变性液化形成囊肿，按世界卫生组织分类，将其分为5种病理组织学类型即滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。
诊断依据：
根据病史、临床表现、x线特点以及穿刺检查等，虽可作出初步诊断，但仍难与多房性滤泡囊肿、牙源性钙化囊肿、牙源性钙化上皮瘤等相鉴别。手术时的冰冻切片检查，根据病理组织学特征可作出最后的病理诊断，术中应仔细检查囊壁，选择囊壁增厚的区域或突人囊腔中的结节送检，以防止造釉细胞瘤漏诊。
体征：
80％发生在下颌骨，共中有70％发生在下颌磨牙区、下颌角和下颌骨升支。在非洲则多见于下颌骨正中联合处及磨牙区。发生在上颌骨较少见。肿瘤增大缓慢，病程平均为5—6年，亦可长达30—40牛，早期无任何症状，逐渐增大后使骨质隆起，且多向唇颊侧扩展，引起面部肿胀畸形，牙齿常被推移、松动而致脱落，并可出现牙齿的咬合关系错乱。颌骨骨皮质被压迫吸收而变薄，按压有乒乓球样感觉。骨皮质完全被吸收后，局部可出现波动感，甚全引起病理性骨折及下颌运动障碍，影响说话、吞咽等功能。肿瘤表面的口腔粘膜可被对合牙咬破发生溃烂、感染和出血，也可因继发感染出现急性炎症症状，并在面部形成瘘管。发生在上颌骨可侵入鼻腔、上颌窦、鼻泪管及眼眶，引起流泪、鼻塞、眼球上抬等症状。发生在颌骨和牙列周围软组织内的外周性造釉细胞瘤，其临床生物学行为较发生在颌骨内者好，在软组织内呈可活动、质地偏硬、无浸润性生长的肿块，骨组织可被压迫吸收，但很少直接破坏骨组织。来自牙源性囊肿的造釉细胞瘤，其临床表现与一般牙源性囊肿相同，只是部分囊壁明显增厚，或呈结节状突入囊腔中称为壁性造釉细胞瘤。儿童造釉细胞瘤多为单囊性，且范围较为局限。
影响诊断：
一、造釉细胞瘤的x线表现具有下列特征：
①多数为多囊性，囊腔大小悬殊，大囊周围有小囊腔。②囊腔边界清楚，部分边缘有骨质增生，部分边缘不整齐呈波浪状或半月形切迹。③囊腔同时向颊舌侧及齿槽骨方向膨胀，可突破骨皮质并在软组织内形成肿块。④受累牙根呈锯齿状或刀切样吸收，移位较少。⑤少数呈单囊性，但为分叶状，有压迹及局灶性硬化。⑥囊腔内可含牙齿及钙化点。⑦密度不均，中央密度高，边缘稍低者为实质性造釉细胞瘤特点。⑧位于牙根之间。范围较小的造釉细胞瘤往往密度不一，呈蜂窝状。
二、ct扫描可分辨出普通x线片不能显示的肿瘤情况，如实质性和囊性的鉴别，以及肿瘤的实际范围等。
三、其他辅助诊断尚有99mtc或131i等核素的骨扫描，可早期发现病灶，提示需作进一步检查。
鉴别诊断：
与牙源性囊肿的鉴别：囊液直接涂片分析脱落上皮细胞，囊液蛋白总量分析等可能有助于鉴别造釉细胞瘤和牙源性囊肿。
预后：
颌骨造釉细胞瘤虽为良性肿瘤，但有局部浸润性，术后可有复发，少数尚可恶变，因此具有潜在的恶性倾向。
治疗：
造釉细胞瘤的治疗主要是外科手术切除，因其具有潜在的恶性倾向，一般不宜作单纯的刮除术，应在其周围正常骨质之外的0.5cm处切除肿瘤．为了保持下颌骨的连续性，尽量作保留下颌骨下缘的颌骨方块切除术。较大的肿瘤无法保留下颌骨下缘时，则同时作下颌骨部分切除和植骨术，可采用自体肋骨或髂骨移植，亦可采用显微外科技术，作带有旋髂深血管的髂骨移植重建下颌骨，并可在移植骨段上种植人工牙根，更好地恢复咀嚼功能。下颌骨实质性造釉细胞瘤则作保留口腔粘膜的上颌骨部分切除。儿童造釉细胞瘤可采取彻底刮治及冷冻合并治疗，术后定期随访。造釉细胞瘤恶变，或恶性造釉细胞瘤应按恶性肿瘤原则进行治疗。外周性造釉细胞瘤在肿瘤外0.5cm正常软组织内切除肿瘤，外周性造釉细胞瘤切除后复发率极低。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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