骨盆骨折:( gupenguzhe )

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下面是关于骨盆骨折的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
发生于骨盆骨、骺板和关节的连续性中断称为骨盆骨折。
病因：
常见骨盆损伤的原因为：①侧方或前后方挤压伤②肌肉强烈收缩，引起撕脱骨折，③直接暴力致伤。
发病机理：
骨盆上与腰椎相连，下借髋臼与下肢骨骼相连，身体的重量由躯干向下经骨盆传达至下肢，骨盆由骶骨、尾骨和两侧髋骨、髂骨、耻骨和坐骨接连而成，形如漏斗，两髂与骶骨构成骶髂关节；髋臼与股骨头构成髋关节；两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合；关节均有坚强的韧带附着。
骨盆环有两个负重主弓，站位时，重力线经骶髂至两侧髋关节，称骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节，称骶坐弓。另外，两个副弓起到约束作用，一个经耻骨体及耻骨上支，可防止骶股弓分离；一个经耻骨下支及坐骨下支，支持骶坐弓，副弓比较薄弱，容易发生骨折。主弓有骨折时，副弓大多同时骨折。
诊断标准：
骨盆骨折诊断标准:
1.多为强大暴力挤压伤引起，也可因肌肉强烈收缩造成撕脱骨折或直接暴力引起骶尾骨骨折。
2.局部疼痛、肿胀或皮下淤斑血肿形成。疼痛广泛，压痛显著，翻身困难，移动下肢时疼痛加剧。骨盆挤压分离试验阳性。髂骨部、耻骨或耻骨联合处可触及骨折端。骶尾部骨折或脱位者肛门指诊有触痛。
3.常伴有严重合并症，如腹膜后有巨大血肿时可伴休克，并有腹痛、腹胀或腹肌紧张，要与腹腔内出血鉴别；注意有无尿道、膀胱、直肠、神经及其他内脏损伤。
4.x线摄片可明确骨折部位、类型及移位情况。
诊断依据：
骨盆骨折的诊断应首先了解受伤时间暴力性质及伤后处理情况。因为骨折多由强大暴力引起，常并发其他部位损伤，故需注意有无休克，胸、腹、颅、脑及骨盆腔脏器和人血管损伤及其他部位的多发骨折等。疑有腹部脏器损伤，需要时应作腹腔穿刺。有泌尿系损伤时，作尿常规检查等，必要时留置导尿管。骨折局部有疼痛、压痛、肿胀、淤血和畸形。有移位的骨盆环两处以上骨折常有患侧下肢短缩，x线检查可明确诊断。
病史：
有外伤史。
体征：
一、无损于骨盆环完整性的骨折
1．骨折部疼痛，肿胀，局部压痛明显。
2．患侧下肢活动受限。
3．有时可触及骨折异常活动及骨擦音。
二、骨盆环一处骨折
1．骨盆前侧或后侧疼痛。骨折部压痛明显。
2．患者不能站立，行走。
3．骨盆分离或挤压试验（＋）。
三、骨盆环两处以上断裂骨折
1．骨盆前侧或后侧疼痛，活动受限，骨折部压痛明显。
2．患者不能站立及行走。
3．骨盆分离及挤压试验（＋）。
影响诊断：
摄骨盆前、后位x线片，骶尾部骨折脱位在侧位片上容易显示。需要时摄骨盆斜位片。
鉴别诊断：
本病应与骶髂关节半脱位进行鉴别，骶髂关节半脱位患者，局部有疼痛。肿胀，不能坐立及翻身，骨盆挤压及分离试验（＋），这与骨盆骨折不易鉴别，但骶髂关节半脱位有髂骨略向后及中线偏移，髂后上棘比对侧隆起，骶髂关节局部有压痛，"4"字试验阳性等体征，拍骨盆x线片可以确诊。
疗效评定标准：
1.近愈：骨折脱位对位满意，后腹膜血肿稳定，排尿功能恢复，疼痛消除，功能部分恢复。
2.治愈：骨折愈合，合并症症状消失或基本消失，功能完全或基本恢复。
预后：
严重的骨盆骨折，除影响负重功能外，常可伤及盆腔内脏器或血管神经，尤其大量出血会造成休克，管腔脏器破裂可造成腹膜炎，危及生命，因此应引起重视。
治疗：
一、无损于骨盆环完整性的骨折
1．对症处理。
2．卧床休息3～4周。
二、骨盆环一处骨折
1．卧床休息4～6周。
2．对症处理。
3．严重者手法复位，骨盆夹板固定。
三、骨盆环两处以上断裂骨拆
1．卧床休息。
2．手法复位，根据骨折类型而用不同的手法进行复位。骨盆夹固定。
3.双下肢骨牵引及骨盆悬吊复位。
4．应用外固定器复位与固定。在两侧髂骨嵴上面经皮穿入三根25mm不锈钢针，使之进入髂骨内外板之间，深约6～7cm，针距1.5cm，针尾留在皮外；两组钢针各自用一固定夹子固定由连接在带有反正螺旋扣能调节的外固定器上，然后根据x线光片所示骨盆骨折变形及移位情况，在牵引下矫正骨盆骨折向上移位，调节外固定器横杆，利用其加压及撑开的作用。纠正骨盆的内翻内旋及分离畸形，然后拍片，证实复位满意后，旋紧架上各固定部分，以维持复位与固定。
5.手术治疗：采用手术切开复位，用改形钢板螺丝钉，加压螺丝钉等内固定方法。对陈旧性后遗骶髂关节不稳者，经长期保守治疗无效，疼痛严重，可行骶髂关节融合术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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