脊髓挫裂伤:( jisuicuolieshang )

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下面是关于脊髓挫裂伤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
脊髓挫裂伤最常见，多继发于脊柱骨折脱位。根据损伤的程度，有不完全断裂和完全断裂两种。
病因：
脊髓挫裂伤多见于开放性损伤，因系钝性损伤所致，故损伤范围常比较广泛，所引起的截瘫也比较严重。
发病机理：
病变的轻重与暴力大小有直接关系。暴力大者,不但局部脊髓可能全部被挫伤，其上下相邻数节的脊髓组织也可能因牵拉、压挤、水肿或血运障碍而受到不同程度的损害。
病理：
按伤后时间不同，脊髓挫伤的病理改变可分为早、中、晚三期：
(1)早期：伤后3周以内。硬膜外可见小血肿，一般约为1—2ml。硬膜搏动多消失，硬膜内面、蜘蛛膜及软脑膜可见小出血点。脊髓挫伤处肿胀，呈发蓝的红色。局部血管模糊，脊髓搏动多消失。伤后脊髓水肿逐渐加重，48h后达高峰。镜下可见脊髓灰质中有许多小出血点，并向周围白质扩散。有时可见较大血肿。挫伤严重者，脊髓中央可有出血性坏死，灰白质界限消失。坏死区可见许多空泡。镜下可见轴突断裂，神经细胞变形，染色体溶解，尼氏体消失。稍晚可见多核粒细胞浸润。
(2)中期：伤后3周至月余。此时的特点是坏死组织吸收。脊髓苍白，与周围组织粘连。神经组织坏死呈干酪状。镜下可见淋巴细胞浸润及巨噬细胞增殖，后者能吞噬含类脂质的脊髓组织碎片和清理坏死组织。神经组织缺损处可见成纤维细胞和小胶质细胞浸润、增殖。
(3)晚期：伤后月余及数月。脊髓挫伤处可见组织修复的不同阶段。最后局部脊髓组织为纤维性或胶质性瘢痕所代替，因而伤处脊髓发硬变细。
病理生理：
损伤后，损伤平面以下的反射、运动、感觉、呼吸(限于颈髓损伤)、肠管、膀胱、自主神经、性功能等生理功能都发生一系列改变。损伤平面越高，对上述生理功能的影响越广泛；损伤越严重，对生理功能的影响越严重。损伤后的早期，上述各种生理功能几乎都处于不同程度的抑制状态，是谓脊髓休克期。休克期过后，脊髓的各种反射功能逐渐恢复，是谓休克恢复期(见“脊髓休克”条)。
诊断依据：
脊髓完全挫裂伤：根据病史、症状、体征、x线片、脑脊液动力学及化学检查和特殊造影等一系列检查，诊断多无困难。但在损伤早期，要确定是器质性损伤还是暂时性的功能抑制，以及器质性损伤的程度，仍有很多困难。
体征：
一、脊髓完全挫裂性损伤：包括脊髓充全断裂和严重挫伤，后者虽未完全断，但脊髓广泛液化坏死，或形成空洞，或为瘢痕组织所代替，其后果与完全断裂相同。此种损伤的临床表现为受伤平面以下运动、感觉、大小便、自主神经及件功能等完全丧失。脊髓损伤平面的定位可根据感觉丧失的平面而定。
二、脊髓不全挫裂性损伤：即布朗-塞卡尔综合征(brown-sequard综合征)。多发生在颈髓或上部胸髓。伤侧平面为下神经元瘫痪及各种感觉丧失。对侧痛、温觉丧失。由刀刺伤所致者，症状比较整齐、典型。因脊柱骨折脱位所造成的半侧损伤，典型者少，多数仅系伤侧肌肉瘫痪较重，痛、温觉较好，对侧肌肉瘫痪较轻，但痛温觉丧失较多而已。如半侧损伤发生在脊髓圆锥或马尾，则运动和感觉丧失都只限于伤侧。
三、脊髓前部综合征：脊髓前半部损伤常累及脊髓前角、侧角、前束及侧束。甚至也可累及部分后束。临床上表现为损伤平面以下运动、痛、温觉，大小便功能，血管舒缩功能部分或全部丧失。唯后束功能大部或全部保留。脊髓前部综合征的产生可能与下列因素有关：①椎体后缘直接压迫脊髓前部。②脊髓前部血管损伤。③脊髓后束纤维粗大，对外伤有较强的抵抗力。
四、脊随中央综合征：脊髓灰质血运丰富，对损伤敏感，因而脊髓挫伤后易发生中央出血性坏死。临床多见于颈髓损伤，其特点为近端(上肢)瘫痪较重，而远端(下肢)瘫痪较轻。因在皮质脊髓束中到颈髓或胸髓去的纤维靠近脊髓中央，故受伤较重；而到腰髓或骶髓去的纤维靠外，故损伤较轻。
五、脊髓前角或前根损伤：前角损伤多因前角内出血或空洞形成所致，可为单侧或双侧，可累及几个节段。临床表现仅为受累肌群呈弛缓性瘫痪。单纯神经损伤较少，好发于单侧，累及范围较小。前根损伤后，神经膜套撕脱，脑脊液漏出,局部可形成囊袋状，碘剂造影可进入囊内，借此可与前角损伤鉴别。
实验室诊断：
脊髓完全挫裂性损伤可做以下检查协助诊断：
(1)queckenstedt试验：轻度挫伤，则本试验及脑脊液检验可无异常发现。较重或严重脊髓挫伤，则本试验可为部分性或完全性梗阻；脑脊液化验可见新鲜出血，偶见挫伤之神经组织碎片。脑脊液蛋白含量初期与出血量相一致，以后蛋白含量随有无梗阻而变化，梗阻者蛋白量增加。x线平面检查，除颈椎和下腰椎外，脊髓损伤程度与脊椎骨折脱位成正相关。脊髓造影的常用药为碘苯酯myodil和conray。脊髓轻度挫伤，碘剂可部分通过；严重挫裂伤可完全梗阻。梗阻平面与损伤平面一致，造影剂呈梳状。晚期因有粘连，梗阻下面以下呈蜡泪状；若硬膜下积液或血肿，碘剂可呈杯口样缺损；神经根囊撕裂时，碘剂可进入囊内而呈束袋状。
(2)h反射试验：即刺激腓总神经则腓肠肌收缩。该试验可测定脊髓中央灰质神经元联合的完整性。伤后h反射持续消失，则说明脊髓神经元联合破坏。
(3)皮质诱发电位(sep)：如连续刺激周围神经，每秒20次以上，可在相应的大脑皮质区记录到累加的感觉诱发电位，持续约半秒钟双侧sep正常，说明后束传导正常。这一检查方法目前尚不能用于临床。
鉴别诊断：
脊髓完全挫裂性损伤应与椎间盘脱出、脊髓空洞症、癔症性瘫痪、硬膜外脓肿、脊髓血管畸形出血、脊髓肿瘤或脊髓炎鉴别。
预后：
神经缺陷高于损伤平面或伤后截瘫平面不断上升者，预后多不佳。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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