骨巨细胞瘤:( gujuxibaoliu )

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别名：
破骨细胞瘤

下面是关于骨巨细胞瘤的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
骨巨细胞瘤是由骨髓间质细胞分化而来，以单核瘤样细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性肿瘤。因组织结构中常含形态颇似破骨细胞的巨细胞，故又称破骨细胞瘤(osteoclastoma)。骨巨细胞瘤以容易复发，甚至恶变为特征。
人群：
发病年龄多见于21～40岁，男女相近。
病理：
肿瘤呈暗红色或综黄色脆弱组织允满骨腔。多房者有不完全的骨小梁间隔。镜下见丰富的血管网，充满形状一致的短梭形、圆形或椭圆形间质细胞和散在的多核巨细胞，胞核相似。根据基质细胞的多少和分化程度，以及巨细胞核数的多少可分为不向的等级：
Ⅰ级骨巨细胞瘤：基质细胞形状规则，排列不很致密，多为棱形，次为卵圆形、多角形。核多为卵圆或圆形、均匀一致。巨细胞的数量多，细胞大，核多。
Ⅱ级骨巨细胞瘤：基质细胞量多而致密，或呈游涡状排列，细胞为棱形，常有较大的卵园形细胞核。多核巨细胞的数量相对减少，体积较小，核也比较少。
Ⅲ级骨巨细胞瘤：基质细胞量多而致密，排到成束状或游涡状。常见不规则形细胞、核大小形态不一致，常见核分裂，呈肉瘤样。巨细胞数量少，体积小，核小，形态亦不规则。有时多核巨细胞体积很大，核多，但形状极不规则。Ⅲ级骨巨细胞病可与纤维肉瘤存在于同一肿瘤之中。
体征：
1．多发于四肢长骨，其中尤以股骨远端，胫骨近端，桡骨远端及股骨近端为多见。
2．肿瘤生长速度较快，比一般良性肿瘤快，又比恶性肿瘤慢。
3．主要症状是局部疼痛及压痛。肿瘤发展，局部肿胀变形，温度略有增高。因骨质膨胀扩张，触之有捏乒乓球样感觉。
4．肿瘤穿破骨组织波及软组织时形成较大的肿块，皮肤紧张光亮，颜色暗红；静脉充盈；瘤体质地硬韧，但在软化波动处，可形成溃疡。
5.大量骨质破坏、容易形成病理性骨折。
影响诊断：
x线表现：长骨巨细胞瘤位于骨端，相当于骨骺松质骨处。开始时常为偏心性、膨胀性、肥皂泡沫样改变。骨质破坏、皮质骨表面完整，肿瘤边缘与正常松质骨间界线有时明显、有时模糊不清。骨巨细胞瘤中约有半数在x线片呈均匀一致性溶骨性改变。
鉴别诊断：
一、骨囊肿:多发生在青少年，以肱骨、股骨多见，疼痛轻，生长慢。x线表现为单房性或多房性局限性骨质破坏，边界清楚，骨质轻度膨胀，位于干骺端常与骨骺线相连，常合并病理性骨折。
二、纤维肉瘤:位于长骨骨端的髓腔性纤维肉瘤有时产生与骨巨细胞瘤极似的症状，x线表现为髓腔内均匀一致性溶骨性破坏，不见钙化骨化，不产生骨膜反应，与正常骨质间没有明显界线。有时需靠病理鉴别。
三、骨转移瘤:指原发瘤没有症状而隐弊未被发现所产生的转移瘤，尤其是位于躯干各骨、肱骨或股骨近端松质骨内，x线表现为局限性溶骨性破坏，界线不很明显，其中没有骨化、钙化、没有骨膜反应。
预后：
Ⅰ级及Ⅱ级者，手术疗效较佳。复发率不等，刮除植骨者较高为25％-50％，恶性即Ⅲ级者预后较差，五年生存率不超过20％。
治疗：
一、手术疗法
(1)刮除植骨术或骨水泥填充术：对破坏尚局限的肿瘤适用。将一侧皮层开窗，彻底刮除肿瘤组织，凿除一层骨质更好，再用石炭酸，随后用乙醇涂抹或用无水乙醇等消灭残存瘤细胞。冲洗后植入自体或异体骨片。近年有的学者将骨水泥填充在抓刮术后的瘤腔内。随访患者2年，如无复发则取出骨水泥植入自体或异体骨。
(2)肿瘤截除术：在不过多地影响功能的前提下可将骨骼一段连同完整的肿瘤和骨膜一并切涂，如桡骨上段，尺骨下段，腓骨上2／3等。
(3)肿瘤截除植骨融合术：对浸润广泛的肿瘤或合并病理骨折者，可将骨端包括完整的肿瘤和骨膜一并切除，缺损区植入自体或异体骨，并融合关节。
(4)肿瘤截除半关节移植术：适应证同上，肿瘤截除方法相同，如桡骨下端切除后，可用对侧自体腓骨上段移植。股骨下端或胫骨上端缺损，可移植已处理抗原的异体大块骨端，重建膝部韧带，保留部分关节活动功能。
(5)肿瘤截除，人工关节置换术。
(6)肿瘤段截骨灭活后骨水泥填充病段再植术：肿瘤尚未广泛浸润软组织时，可将肿瘤段截断。后作刮除骨腔内之肿瘤组织，然后再用煮沸法或70％乙醇浸泡，以杀灭残留的瘤细胞，灭活后肿瘤腔内填充骨水泥，将肿瘤段作原位再植。随访2年如无复发或远处转移则可取出骨水泥植入同种异体或自体骨。
(7)截肢术：对明确恶性者或肿瘤广泛浸润软组织时，应采用截肢术或关节断离术。
二、放射治疗:骨巨细胞瘤具有中等敏感性，用于不适合手术治疗的肿瘤、或于刮除术后加补放射治疗。一般认为不超过2000～3000拉德为宜，可结合具体情况决定。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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