急性心包炎:( jixingxinbaoyan )

急性心包炎症状_急性心包炎怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
心痛
,
胸痹
,
水肿

下面是关于急性心包炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
急性心包炎是由多种致病因子引起的全身性疾病的一部分，轻者临床上无任何症状，重者可出现急性心包填塞，心源性休克等。大致可分为感染性与非感染性两类。
病因：
本病常为全身性疾病的一部分。在婴幼儿时期多并发于败血症、肺炎、脓胸。学龄儿童多数并发于风湿热、结核病、化脓性或病毒性感染，有时并发于类风湿病及其他结缔组织病，也偶见于尿毒症或局部创伤等。
病理：
本病的病理变化可分为纤维蛋白性及渗出性心包炎。渗出性又可分为浆液纤维蛋白性、浆液血性、出血性或化脓性。起病早期心包脏层及壁层出现纤维蛋白、白细胞及上皮细胞等组成的渗出物，此渗出物可局限于一处，或满布整个心包膜。如为纤维蛋白浆液性渗液，外观多呈草绿色、清亮；如含有较多白细胞及内皮细胞而呈轻度混浊；如含较多的红细胞则为浆液血性；化脓性渗液中含大量中性粒细胞而成稠厚的浓液。风湿性心包炎产生稀薄渗出液，此液常被吸收。由化脓性细菌感染者心包积脓，结核性心包炎常引起广泛粘连，病毒性心包炎常同时有心肌炎，一般不形成缩窄。
症状：
。
体征：
1.心前区疼痛是急性心包炎的首要症状。较大儿童可自诉心前区刺痛或压迫感，平卧时加重，坐起或前俯位可减轻，疼痛可向肩背及腹部放射。婴幼儿可表现为烦躁不安。
2.尚可出现心包渗液的临床症状，常有乏力、上腹胀痛、恶心、咳嗽及呼吸困难
体检：
1、体格检查可闻及心包摩擦音，以胸骨左缘下端最明显，特点为声音粗糙，似在耳边摩擦皮革，和心音一致而与呼吸节律无关，摩擦音来去不定，且常出现于疾病早期，当心包积液增多时往往消失。
2．心脏体征还可出现心界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽。心尖搏动不清楚，心音遥远。
3.大量积液压迫肺及支气管，可在左肩胛角下出现浊音，语音振颤加强并可听到支气管呼吸音即ewart阳性。
4.当心包积液迅速或大量积聚时，可发生心包填塞现象，致使心排血量急剧下降，出现心动过速或休克状态。
5.心包积液逐渐积聚时可有肝脏肿大伴触痛、腹水、颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性等体循环淤血表现，同时还有动脉收缩压降低、脉压差减小，并出现奇脉等。
电诊断：
心电图检查：由于心包渗液可产生qrs低电压，心外膜下心肌损伤可引起st段及t波改变。病初可见除avr、v1导联st段下降外，其余各导联st段均呈弓背向下型的上升，持续数日st段恢复到基线，t波呈普遍低平，继之由平坦变为倒置，可持续数周或更久。
影响诊断：
超声心动图检查：积液少时即可在左室后壁和心包间出现液性暗区，积液增多在右心室前壁心外膜前方也出现液性暗区。并可估测积液量及帮助心包穿刺的定位。
鉴别诊断：
1.扩张性心肌病：有体循环淤血或肺循环淤血的体征，但无心包摩擦音，心界扩大不随体位变动而改变，超声心动图检查示心腔扩大、室壁运动弱、心脏收缩功能异常而见不到心包积液。
2.限制性心肌病：也有循环淤血的表现而无心包摩擦音，x线心内膜可见钙化点，超声心动图见心腔变小、心内膜增厚、室壁运动减弱而无心包积液。
3.纵隔肿瘤：可有循环淤血的表现，可压迫上腔静脉、气管或支气管等，x线检查应拍摄后前位及侧位片，必要时ct检查可见结节状肿瘤，超声心动图可以鉴别。
治疗：
本病的治疗主要在于治疗原发病，并佐以对症治疗。
一、病因治疗
(一)病毒性心包炎
1.卧床休息。
2.因病毒性心包炎常合并心肌炎，故常应用大剂量维生素c、1，6二磷酸果糖及辅酶q10治疗，以改善心肌代谢。
3.皮质激素与其他抗炎药物对渗出的吸收有较好的疗效。一般病例可用阿司匹林每日40～70mg/kg，分3～4次口服。重症常选用泼尼松每日1～2mg/kg，分3～4次口服，总疗程6～8周。   4.若有心包填塞征象时，应行心包穿刺抽液进行减压处理。
(二)化脓性心包炎
1.参考药物敏感试验，选用针对病原菌有效的足量抗生素，宜采用杀菌剂，静脉给药，疗程1～3个月为宜。
2.每隔1～2天配合心包穿刺排脓，目前多主张及早进行开放引流手术以防心包后遗缩窄。
(三)结核性心包炎
1.多采用异烟肼、利福平、链霉素联合抗结核治疗。
2.加用泼尼松口服，剂量为每日1～2mg/kg，疗程6～8周，可加速渗液的吸收，减少粘连。
3.形成缩窄性者应施行手术治疗。
(四)风湿性心包炎
1.按风湿热处理。可予泼尼松每日2mg/kg，分3～4次口服，疗程6～8周。
2.风湿性心包炎一般渗出液不多，很少粘连，不需心包穿刺或手术治疗。
二、对症治疗
1.出现心包填塞时，应紧急施行心包穿刺排液减压。穿刺前进行超声心动图检查。常用部位为胸骨剑突与左肋缘所形成的夹角处，穿刺针与胸壁成30～50度角，向上稍向左，边抽吸边刺入。
2.有体循环淤血表现时，可应用利尿剂。
3.如有胸痛或烦躁，给以适量的镇静剂，呼吸困难者采取半卧位，应尽量使病人安适，保证完全休息，注意营养，维持水电解质平衡。
4.较重患儿应给予支持疗法，多次小量输血或血浆。
中西医结合：
对急性心包炎，关键在于针对病因治疗，而采用中西医结合的方法，有助于提高疗效。如化脓性心包炎，西药通常给予敏感、足量抗生素治疗，必要时予心包穿刺排脓及心包腔内注入抗生素等。中药治以清热涤痰为主，常选用葶苈子、瓜蒌皮、半夏、胆星、天竺黄、丹参等到药；对结合性心包炎，西药多采用异烟肼、链霉素等积极抗痨，中药则应辅以蠲饮扶中之品，如半夏、干姜、五味子、茯苓，泽泻等。对风湿性心包炎，西药目前一般采用水杨酸类药与肾上腺皮质激素联合治疗，中药则以清热利湿化瘀为冶疗方法，可酌情选用黄苓、黄连、栀子、薏苡仁、泽泻、防已、丹参、红花等。慢性缩窄性心包炎，通常一经诊断应尽早接受手术治疗。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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