急性肾盂肾炎:( jixingshenyushenyan )

别名：
淋证

下面是关于急性肾盂肾炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
急性肾盂肾炎为肾盂、肾盏粘膜和肾实质受病原菌侵犯，而引起的炎症性病变。
病因：
任何致病菌都可引起肾盂肾炎，但绝大部分为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、硝酸盐杆菌、厌氧杆菌及绿脓杆菌，其中以大肠杆菌最为多见，约占60％～70％。球菌引起主要为葡萄球菌及粪链球菌，但较少见。
正常人尿道内常有小量细菌存在，但多数为非致病菌。男性前尿道3～5cm处舟状窝处常有菌，女性尿道外段1cm处亦有细菌，中段80％有菌，近膀胱4cm处约50％有细菌，每当机体抵抗力下降时，致病细菌乘虚而入。此外还有下列因素：①尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等致使尿流不畅，细菌逆流到肾、肾盂肾小管返流感染引起肾内感染并形成疤痕。梗阻上方肾组织压力增高，压迫动脉使肾内血流量减少，肾组织抵抗力下降则更有利于感染发生和细菌繁殖。②尿路器械使用。③性生活和妊娠。④尿路畸形或功能缺陷。上述诱因均可导致急性肾盂肾炎的发生。
人群：
急性肾盂肾炎的发病年龄多见于20～40岁的女性，50岁以上的男性，女性婴幼儿也常见。男女之比约为1：10。
发病机理：
细菌侵入泌尿系统要通过上行（逆行感染）、血行（血行感染）、淋巴路及直接蔓延四条途径，其中上行感染最为常见，血行感染次之。①上行感染：细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆行直达肾脏。其致病菌以大肠杆菌最为常见。健康人尿道附近及尿道内存在细菌，可经器械或导尿管带入而引起上行感染。留置导尿的患者，在10天之后几乎全部引起膀胱炎和肾盂肾炎。上行以女性多见，与解剖生理特点有关。②血行感染：细菌由感染灶（如心内膜炎或肺炎或皮肤疖痈等）自血流进入肾脏引起急性肾盂肾炎。致病菌以球菌为多见。③淋巴道感染：肾脏、输尿管、膀胱的淋巴管是相通的，特别是升结肠与右肾的淋巴管是沟通的，故当盆腔器官炎症（如结肠炎、膀胱炎或阑尾炎），细菌可从淋巴道感染肾脏。④直接感染：肾脏或尿路邻近器官或组织的感染，细菌可直接侵入肾脏引起急性肾盂肾炎。
病理：
病理检查①肉眼所见病变单侧或双侧肾脏，肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓疡，于一个或数个肾乳头可见大小不一，尖端指向肾乳头的，底部伸展向皮质的楔形炎症病灶。②显微镜检查，病灶内可见肾小管中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时，可有广泛性出血。肾小球一般无形态改变，但周围可有轻度白细胞浸润。上述炎症病灶可完全愈合，大的病灶可留疤痕。
诊断依据：
急性肾盂肾炎只要根据急性尿路感染的全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐、头痛等；和尿路局部症状，如尿频、尿急、尿痛、膀胱区痛、腰痛、肋脊角压痛和叩痛等；再结合尿细菌检查阳性和脓尿，并不难确定。
症状：
临床上具有急性尿路感染的全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等；和尿路感染的局部症状，如尿急、尿频、尿痛、腰痛等。其中尤以腰痛、发热为主要症状。
影响诊断：
x线检查: 静脉肾盂造影对肾盂肾炎有重要帮助，但阳性率不高。
尿：
尿菌检查:
对尿路细菌感染有决定性意义，目前常采用新鲜清洁中段尿培养法。一个中段尿标本培养结果菌落数＞105／ml，对尿道感染的诊断可靠性为80％，而两个尿标本培养到同株细菌，菌落数＞105／ml，可靠性达95％。另12小时尿艾迪氏计数：正常人12小时尿白细胞和上皮细胞计数不超过100万，红细胞不超过50万，如白细胞超过此值，对诊断有帮助。
鉴别诊断：
在诊断急性肾盂肾炎的过程中必须注意与以下疾病鉴别：
        1．与泌尿道结石鉴别  急性肾盂肾炎有时无明显尿路的局部症状，而其主要表现为腰痛甚至肾绞痛。此时易误诊为尿路结石。所以要详细询问病史，作尿细菌检查，腹部x线片，必要时作静脉肾盂造影，以作鉴别。
        2．要与发热性疾病作鉴别  如感冒发热、疟疾、伤寒、败血症等。
        3. 与腹部器官炎症作鉴别  如阑尾炎、女性附件炎等。
疗效评定标准：
治疗标准:急性肾盂肾炎经抗菌药治疗后，  90％可治愈。治愈标准为菌尿转阴，症状消失，并于停药后4～7天和1个月后各复查尿1次，无菌尿出现者。则认为已治愈。
预后：
急性肾盂肾炎应用抗生素治疗7～14天，热退，症状消失，很少引起死亡。通常不会发展为慢性肾盂肾炎或肾功能衰竭。较严重的急性肾盂肾炎，有的可发生急性肾乳头坏死等并发症。
治疗：
1．休息  急性肾盂肾炎都有发热恶寒及尿路刺激症状，患者应卧床休息，待体温恢复正常，尿路刺激症状减轻。
2．饮食  要清淡易消化，给于充分的营养和热量及维生素。增加饮水量每日应在2500ml以上。多饮水保证体液平衡并排出足够的尿量，可促使细菌、毒素及炎性分泌物加速排出，并能降低肾髓质及肾乳头部的组织渗透压，不利于细菌的生存。
3．控制感染  去除和控制感染灶是防止尿路感染发生的重要因素，故应对盆腔炎、子宫颈炎、尿道旁腺炎、扁桃体炎及慢性结肠炎等应积极控制，如重症肾周围脓肿，抗菌药无效时，可考虑切除肾或做切开引流。
4．抗生素治疗  急性肾盂肾炎由于肾实质病变严重，应选用血中浓度高的抗菌药，如红霉素、卡那霉素、磺胺异唑等。若能同时使用尿中浓度高的抗菌药以保持尿中无菌，即能更好的控制肾盂肾炎的发展。氨苄青霉素在血和尿中均可达到杀菌浓度，用以控制上下尿路感染为适宜。一般用量4～6g加入液体中，静脉滴注，2周1疗程。
5．对症治疗高热、头痛、腰痛明显者，可给退热镇痛剂。膀胱刺激症状明显者，服碳酸氢钠，每次1g，日3次，可碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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