共同性斜视:( gongtongxingxieshi )

下面是关于共同性斜视的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
两眼视轴不互相平衡，又不能同时注视同一目标而非自主所能控制，以致一眼正位时另一眼偏斜，但眼球各注视方位时斜视度数无明显差异，称共同性斜视。患者无双眼单视，无眼球运动障碍，斜视角度不因注视方向而改变。根据注视眼眼别，斜视为分成单眼恒定性斜视，约占78％，交替性斜视约占22％。按斜视的方向又分成三类：1.内斜视(调节性，非调节性)；2.外斜视；3.垂直性斜视；合称a·v综合征。根据眼位偏斜时间分类：①恒定性斜视：②间歇性斜视。
病因：
引起共同性斜视的病因有以下几方面：①调节因素：调节与辐辏之间失去协调可引起斜视，如远视眼经常使用调节，引起过度辐辏，发生内斜；而近视眼平时少用调节，引起辐辏失用，发生外斜。但后者的关系远没有前者那么重要。②中枢神经控制失调；眼外肌的平衡和协调受中枢神经所控制，如控制失调，眼外肌力量不平衡，视轴呈分离状态，就会发生斜视。正常的辐辏兴奋由融合反射所调节，调节减弱或增强都可发生斜视；此外融合反射随时会修正偏离的眼位，如融合反射功能发生障碍，也是发生斜视的重要原因之一。③肌肉解剖因素：眼外肌的先天解剖异常、附着点位置异常、节制韧带肌间膜异常及眼外肌有一定程度损伤时均可发生斜视。④遗传因素：发生斜视的条件如屈光状态、融合能力、眼外肌发育情况有一定遗传因素，因此有些斜视患者有阳性家族史。共同性斜视可以分为共同性内斜视和共同性外斜视两种。
发病机理：
共同性内斜视可分为先天性内斜视及后天性内斜视。
1．先天性内斜视：这种内斜往往发生在生后6个月之内。原因可能为内直肌肌力过强或附着点过前，外直肌肌力薄弱或附着点过后，节制韧带先天发育异常。也可能因为胎儿在分娩中外直肌受到牵拉损伤所致。本型特点是发病早，斜角大(往往在30耙陨)，两眼视力相等，常无较早的远视，两眼均可作注视眼，形成交替性内斜。此型视觉发育基础差，较难恢复双眼视觉。
2．后天性内斜视：它又可分为调节性内斜视、非调节性内斜视、继发性内斜视。
(1)调节性内斜视：①完全调节型：由远视眼引起，大都发生在有中度远视的儿童。如远视未经矫正，患儿常可由于过度调节而激发过度辐辏而致内斜。典型的节性内斜ac/a值正常，这种调节性内斜戴远视镜后，矫正内斜的效果良好。ac/a值增高则看近时内斜较看远时明显。②部分调节型，有远视调节的因素，也有眼外肌解剖异常的因素，也可能与胎儿期内或分娩时外直肌受损有关。远视矫正后只能消除调节部分所引起的内斜度数。
(2)非调节性内斜视：①集合过强型：看远时眼位正或内斜很轻，且有双眼单视，而看近时出现内斜。因看近时由于ac/a值增高而发生的过强辐辏所致。②分开不足型：看远内斜，看近减轻或为内隐斜，常为先天性近视，只能看清近物而看远模糊。
(3)继发性内斜视它包括下列情况①继发于麻痹性斜视的内斜，眼球运动无障碍。②继发于手术后的内斜，包括内斜欠矫正或外斜过矫正。③知觉性内斜，因生后早期眼部器质性病变致一眼视力低下，视力差的眼向内偏斜。
诊断标准：
1·自幼开始眼球位置不正，双眼视力相同时，一眼注视，另一眼则偏斜，双眼可轮流注视，称交替性斜视。如注视眼固定于一眼时，偏斜眼往往视力减退；致成废用性弱视。
2.第一斜视角与第二斜视角相等。
3．远视者常伴有内斜视，近视者伴有外斜视。
4．无复视。
5·遮盖法，角膜映光法及视野计测定可确诊上、下、内、外斜视。
诊断依据：
1．询问病史：较准确的发病时间，发病年龄，有何诱因斜视的发展情况、家族史及有否治疗等。
2．望诊：观察患者眼位偏斜方向和程度，颜面及眼眶是否对称，睑裂是否等大；有无内眦赘皮及解剖异常所造成的假性斜视，有无代偿头位。
3．视力及屈光检查：仔细检查远、近视力与矫正视力。对青少年必须用1％阿托品溶液滴眼，在调节充分麻痹后检查眼的屈光状态和屈光程度。
4．眼球运动检查：诊断眼位就是检查两眼共同运动时的3个眼位6个注视方向，以便了解眼外肌运动是否平衡及协调一致。
体征：
（一）共同性内斜视
1．先天性内斜视：是指出生时或半岁以内发生的内斜视。特点：①生后早期发病；②眼位偏斜度大；③双眼视力正常或近似；④交替使用两眼；⑤睫状肌麻痹下验光多为轻度远视；⑥两眼外转受限或（单、双眼下斜肌亢进）内转眼上斜倾向；⑦可合并垂直性眼位偏斜；⑧同视机检查无双眼单视，有交替抑制。
2．后天性内斜视
（1）调节性内斜视：根据调节因素在斜视形成中所起的作用，又分为：
①完全调节性内斜视：又称屈光性调节性内斜视。
临床特点：a.1岁以后发病，以2～4岁较多；b.有2～6d远视；c.斜视度数不稳定，初起为间歇性，日久变为恒定性；d．可伴有单、双眼不同程度的弱视；e·ac/a比率正常，为2～6d；f．戴矫正眼镜后可无斜视。
②部分调节性内斜视：即调节性内斜视又合并非调节性内斜视的因素如解剖异常等。临床特点：a.2～4岁发病；b．睫状肌麻痹下验光有轻，中度远视；c.戴矫正眼镜后看远及看近内斜皆有部分减轻。
③非屈光调节性内斜：又称高ac／a比率调节性内斜，亦称集合过强型内斜。临床特点：a．2～3岁发病，初起为间歇性，后逐渐变为恒定性，b．睫状肌麻痹下验光有远视，戴镜后斜度变化不明显；c．看远可正位或仅轻度内斜位；d．调节近点正常；e．ac／a比率高。
（2）非调节性内斜视：内斜与调节因素无关。
有以下三种类型：
①集合过强型内斜：看近时斜角大于看远时斜角，看远时可为内隐斜或正位，ac／a比率正常，屈光状态为正视或远视。
②分开不足型内斜：看远时内斜度大于看近，看近时为小度数内斜或内隐斜。屈光状态可为先天性近视。
③通常型内斜：看远看近斜视度无明显差异，亦无调节因素与眼球运动异常，ac／a比率正常。
（3）继发性内斜视：
①继发于各种眼外肌麻痹，斜视矫正术后（内一欠矫，外一过矫），知觉性内斜视，即单双眼器质性病变（角膜云翳，先天性白内障，视网膜母细胞瘤，眼内炎症，视神经萎缩）。
（4）其他：周期性内斜视，急性共同性内斜视，微小斜视，盲点综合症。
（二）共同性外斜视
1·原发性间歇性外斜视：是外斜视发病的早期，也是从外隐斜向外显斜的一种过渡，发病率高，占外斜的20％。
其临床特点：
①幼年发病，以3～5岁为最多；
②双眼视力相等或近似，较少有弱视发生；
③注意力集中或视近时，双眼正位，看远或疲劳时出现外斜；
④多数患者辐辏功能正常；
⑤同视机检查可检出交替抑制及异常网膜对应。
2·交替性外斜视：可由间歇性外斜视发展而来。
其临床特点：
①双眼视力相等或相差很少；
②两眼皆可分别作固视眼，或交替使用两眼；
③同视机检查视网膜对应可为正常；异常及两眼交替抑制。
3．恒定性外斜视：可由间歇性外斜转变而来，或开始发病即为恒定性。
按其发病机理可分以下类型：
（1）分开过强型外斜：临床特点：
①看远外斜度大于看近，两者相差15△以上；
②ac／a比率偏高；
③常合并v征；
④斜视度数一般比较稳定。
（2）集合不足型外斜：临床特点：
①看近外斜度大于看远；
②ac／a比率偏低；
③单眼内转功能正常。
（3）通常型外斜：此型外斜度不受注视距离的影响，ac／a比率正常。
（4）类似分开过强型外斜：初检查时看远外斜度大于看近，但人为消除融合遮盖一眼60分钟功能或于两眼前加十3d透镜放松调节后，看远与看近斜角无明显差别，ac／a比率正常。
4·继发性外斜视：许多因素可引起，如上、下直肌轻度麻痹、内斜术后过矫、两眼屈光参差、单眼视力严重障碍等。
（三）共同性上斜视共同性上斜视为上隐斜失代偿（失去融合机制），不能维持双眼单视，表现为一眼上斜。
临床特点：
①双眼球运动无明显差异，健眼固视另眼上斜，斜眼固视，健眼下斜；
②角膜映光检查，健眼的角膜反射点在瞳孔中央，另一眼角膜反射点在瞳孔下缘；
③遮盖试验法检查，可见一眼位高，另一眼位低。
实验室诊断：
1.眼球运动检查：诊断眼位就是检查两眼共同运动时的3个眼位6个注视方向，以便了解眼外肌运动是否平衡及协调一致。
2.斜视角检查：斜视角有第一与第二之分。好眼固视时斜眼偏斜的角度为第1斜视角(又称主斜角)，当斜眼作固视时，好眼偏斜的角度称为第2斜视角(副斜角)。测量斜视角时应包括第1、第2斜视角，以帮助诊断。
测定斜视角的方法较多，临床上常用的有：
(1)角膜光点反映法：
(2)视野计测量法：
3.遮盖加三棱镜检查法：
4.maddox杆加三棱镜检查法：
5.红玻片复视检查：
麻痹性斜视可通过对双眼运动与复视的检查来诊断需要时还可用lancaster法、同视机法来确定麻痹肌并行定量，而park三步法更适用于幼儿及不合作者。
疗效评定标准：
1.治愈：术后伤口愈合，眼位达到正位或接近正位（士5°以内），恢复双眼单视。
2.好转：术后伤口愈合，斜视角较术前明显减少。
治疗：
共同性斜视治疗的主要目的是提高视力，矫正眼位，建立和恢复双眼视机能，达到功能治愈。只有在双眼视觉恢复无望时，才只考虑美容治疗。具体治疗方法因患者发病年龄、视力、双眼视状况、斜视性质、程度及就诊年龄等情况决定。常用的治疗方法有非手术治疗，手术治疗两大类。
（一）非手术治疗
1．矫正屈光不正：包括下列二个方面。
（1）内斜视患者屈光不正的矫正：
①远视应远用保持最佳视力的最高镜片度数，但应追踪复查，根据视力眼位情况必要时重新配戴。对于完全调节性内斜视，戴镜即可提高视力，又可矫正斜视，而不需手术治疗。
②近视应低度矫正，尽量减少调节及调节性辐辏的产生。
③散光应尽量矫正其散光度，以提高视力纠正眼位，促进双眼视觉的形成。
（2）外斜患者屈光不正的矫正：
①近视应全部矫正
②远视应低度矫正
③散光应完全矫正，以提高视力。屈光参差大者应将双眼屈光差度减少到患者能够承受的程度。必要时可配戴角膜接触镜。2．弱视眼的治疗。3．正位视训练。4．手术治疗：经非手术治疗后仍然偏斜者，手术的目的为①矫正眼位偏斜，改善容貌；②恢复正常双眼单视功能；③消除精神和社交上的不良影响。基本原则是减弱过强的肌肉；加强不足的肌肉。应依据客观，全面的术前检查，考虑恢复两眼共同运动的肌力平衡，对手术量合理分配在两眼和不同的肌肉上，计算手术量时应考虑kappa角的问题。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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