急性肾小球肾炎:( jixingshenxiaoqiushenyan )

急性肾小球肾炎症状_急性肾小球肾炎怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
水肿
,
风水
,
阳水
,
尿血简称：急性肾炎
,
急性肾炎
,
肾风

下面是关于急性肾小球肾炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
急性肾小球肾炎是一组急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及肾小球滤过率减低为特征的疾病。儿科以急性链球菌感染后肾小球肾炎最多见，以其为代表介绍如下。
病因：
本病是由a族β溶血性链球菌中致肾炎菌株引起。
季节：
一年四季均可发病，但在1、2月及9、10月份有两个发病高峰。
人群：
男性发病率高，男女之比约2：1，以4—14岁儿童为多见。
发病机理：
本病多数为免疫复合物型肾炎，抗原来自致肾炎菌株。极大多数患者在抗原刺激机体产生抗体之后，于肾小球基膜局部或在血循环中形成抗原、抗体复合物沉积于肾小球，而引起免疫复合物型肾炎，极少数患者可引成抗肾抗体型肾炎。免疫复合物激活补体,某些菌株（特别是由脓皮病引起者）可分泌毒素，直接由旁路激活补体c3,激活后的补体引起肾小球一系列免疫性损害及炎症。
病理：
病理改变为弥漫性毛细血管内皮细胞增殖伴系膜增殖，急性期还可见中性粒细胞浸润。免疫荧光可见颗粒状c3沉着于毛细血管袢及系膜区，多伴有lgg的沉积。电镜下可见上皮细胞下沉积物 (驼峰)，这是本病的特征性改变。
病理生理：
由于病理改变，使肾小球毛细血管腔变窄，滤过面积减少，肾小球滤过率下降。由于肾脏血液灌注不足，通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统使水钠潴留，出现水肿和高血压。另外，肾小球滤过膜因免疫炎症受损，可发生血尿和蛋白蛋。
诊断标准：
小儿急性肾小球肾炎诊断标准:
1.发病前1～4周多有上呼吸道感染，扁桃体炎，猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。
2.浮肿。
3.少尿与血尿：尿量少于：婴幼儿期200ml/m2/日，学龄前期300ml/m2/日，学龄期400ml/m2/日。无尿：少于50ml/日。血尿可为肉眼血尿，持续1～2周，或为镜下血尿。
4.高血压多于起病1～2周内发生，学龄前>16.0/10.7kpa（120/90mmhg），学龄期>17.312.okpa（130/80mmhg）。
5.循环充血及心力衰竭：多发生在病程的1～2周内，临床表现轻重不一，如尿少、浮肿、咳嗽、呼吸急促。体检时双肺底可闻水泡音，心界扩大，心率加快，心音变钝，有时出现奔马律，肝脏明显增大，伴压痛，颈静脉怒张，严重者可发生急性肺水肿。
6.合并高血压脑病时血压急骤上升，可有剧烈头痛呕吐，出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，或发生惊厥、昏迷。少数病儿可有短暂失语和轻度瘫痪，血压控制后，上述症状好转或消失。
7.急性肾功能衰竭：少尿及无尿，血尿素氮和肌酐增加，不同程度的高血钾和代谢性酸中毒。
8.尿常规：以红细胞为主，可有轻度或中度的蛋白或颗粒管型。
9.血尿素氮及非蛋白氮，在少尿期可暂时升高。
10.血沉：急性期增快。抗“o”滴度增高，多数在1：400以上。
11.血清补体测定：发病2周以上补体明显下降。
12.addis计数：尿常规正常后可作该计数。
13.急性肾炎，伴有严重循环充血和心力衰竭时，x线肺门阴影增宽、模糊，有时胸腔内有少量积液，心影可增大。肺部x线表现和浮肿的消长有密切的关系。对有浮肿、高血压，而尿镜检未见异常的不典型病例，x线有一定的辅助诊断肾炎合并心衰及循环充血的价值。

[附1]急性期主要并发症为高血压脑病、急性肾功能衰竭、循环充血症状。
高血压脑病：血压超过140/90mmhg，同时伴有视力障碍、惊厥、昏迷三项症状之一者，即可诊断。
急性肾功能衰竭：表现为少尿或无尿，血尿素氮增高，不同程度的高钾血症及代谢性酸中毒。
循环充血症状：轻者仅有轻度呼吸增快，颈静脉略充盈，心脏增大，肝脏肿大；严重者则出现明显气急，端坐呼吸、顿咳，吐泡沫痰甚至带粉红色。全身明显浮肿及颈静脉充盈，双肺可闻及哮鸣音及肺底水泡音。心界增大，心率增快，有时呈奔马律，肝脏肿大并坚实感，可有胸水及腹水征。x线检查可见心脏普遍性增大，肺纹理增粗，心电图示低电压、t波低平、倒置、st段压低或伴心律失常。

[附2]其他类型肾炎诊断依据
一、急进性肾炎
1.年长儿多见，发病急。
2.明显蛋白尿、血尿、红细胞管型尿、高血压、水肿，并有持续性少尿或无尿及进行性肾功能损害，或肾功能急剧损害而出现尿毒症。
3.c3、c4正常，血中可发现抗肾小球基底膜抗体。肾活检可见有广泛性上皮细胞增殖及新月体形成。
二、迁延性肾炎
1.有明确急性肾炎史，血尿及蛋白尿迁延达1年以上，不伴有肾功能不全及/或高血压。
2.无明确急性肾炎病史的持续性血尿和蛋白尿，临床观察已达半年以上，不伴有肾功能不全或高血压。
三、慢性肾炎
病程超过1年，有不同程度的肾功能不全及/或持续性高血压。
诊断依据：
链球菌感染后1—3周内出现典型临床症状者，诊断多无困难。无症状病例需多次作尿常规检查，结合血清c3下降，抗“o”增高而作出诊断。
发病：
急性起病。
病史：
大部分病人起病前有急性咽喉炎、扁机体炎、猩红热或脓皮病史，于感染后7—21d发病。
体征：
1.典型病例：起病表现为水肿，初为晨起双睑微肿，重者可延及下肢、全身，水肿处指压后凹陷不明显。多数小儿尿量减少伴尿色加深，1/3～1/2病儿有肉眼血尿，尿色如洗肉水样或烟色。约2/3病例血压轻度至中度增高。此外可有乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、低热等一般症状，年长儿可诉腰痛。
2.严重病例：少数病儿起病1～2周内发生严重症状，如未能及时治疗可致死亡。主要表现为：
(1)严重的循环充血：因水钠潴留，血容量扩大所致。表现为严重循环充血，直至心力衰竭、肺水肿症状，如水肿、气急、呼吸困难、端坐呼吸、肺底湿罗音，有时肝大、压痛，心率快，偶有奔马律。
(2)高血压脑病：因血压急剧升高、脑血管痉挛、脑水肿所致。表现为剧烈头痛、呕吐、视力障碍，甚至惊厥、昏迷。
(3)急性肾功能衰竭：因肾实质严重损伤所致。表现为少尿、甚至无尿、严重的氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒、水潴留等。
3.非典型病例：有以下几种。
(1)亚临床病例：无明显临床症状和体征，甚至尿常规亦无异常。但有链球菌感染史，血补体也可有动态变化，确诊依赖肾活检。此类较难诊断。
(2)肾外症状性肾炎：患儿尿检查改变不明显，或只有短暂轻微改变，但有水肿，血压增高，甚至发生高血压脑病、严重循环充血等严重症候。此类小儿血中补体呈规律性变化，急性期下降，6～8周恢复。
尿：
呈肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞形态呈肾小球性血尿改变，即多形、严重变形的红细胞。尿沉渣可见红细胞管型，还可见白细胞、肾小管上皮细胞、颗粒管型。尿蛋白轻度至中度增高，24小时尿蛋白一般小于1g。
鉴别诊断：
1.非链球菌感染后肾小球肾炎：临床表现可轻可重，前驱感染不典型，血补体不下降，aso不升高。
2.急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，常于病程2～4周出现进行性肾功能衰竭，多数病儿血补体不低。病理检查见50%以上的肾小球有新月体形成。
3.慢性肾炎急性发作：有或无慢性肾炎史，常于1周内有感染诱因。除血尿外，有较明显的蛋白尿，常伴程度较重的贫血。部分患儿可有持续性氮质血症，低蛋白血症，低比重尿。b超示双肾较小。
疗效评定标准：
1.痊愈：临床症状、体征、实验室检查完全正常。
2.迁延：经过1年以上，上述各项（主要是实验室检查）未完全恢复正常者。但此类患儿仍有完全恢复的可能，极少数可转为慢性。
3.慢性：肾炎临床表现和实验室检查所见在1年以后持续存在，且有肾功能改变。
4.急性期死亡。
预后：
本症一般为自限性疾病，预后良好，儿童痊愈率80％—90％，。病程一般6月至1年。少数患者镜下少量红细胞及微量蛋白可持续1—2年。对起病时症状严重或高血压、镜下血尿、蛋白尿持续时间较久的患者应长期随访，少数患者可发展为肾小球硬化、肾功能不全。
治疗：
急性期处理主要是对症，纠正病理生理及生化异常，防止严重合并症，保护肾功能，以利其自然恢复。
一、一般治疗
1.监测血压及尿量。
2.起病1～2周内应卧床休息，至血压下降，肉眼血尿消失后，可逐步恢复活动。
3.急性期应限制盐及蛋白质摄入，以减轻肾脏负担，食物中钠盐以每日1～2g为宜，有氮质血症者每日蛋白质应少于0.5g/kg。
二、抗生素治疗
为了彻底清除链球菌感染灶，一般首选青霉素，疗程7～10天。青霉素过敏者，可选用对链球菌有效的抗生素。避免肾毒性药物的使用。
三、对症治疗
1.利尿：可选用双氢克尿噻(氢氯噻嗪)每日2～3mg/kg分2次口服。少尿明显时，上药常无效，可选用速尿，每次1～2mg/kg口服或注射，每日1～2次。
2.降压：凡经休息、限盐、利尿而血压仍高者需用降压药。可选用心痛定 (硝苯吡啶)、络活喜(苯磺酸氨氯地平)等钙离子通道阻滞剂。心痛定每日0.25～0.5mg/kg每8小时1次舌下含服或口服，起效较快，但维持时间较短。或选用络活喜每次5mg，最大量
四、合并症的治疗
1.高血压脑病
(1)降压：可选用二氯嗪，每次3～5mg/kg快速静脉注射，注射后1～2分钟即起作用。或选用硝普钠静脉滴注，每次5～10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中(每ml含50～100μg)，开始以每分钟1μg/kg速度滴注，视血压而调整速度，最快不大于每分钟8μg/kg。本剂作用迅速，半分钟即起作用，停用后作用迅速消失，故应严密观察血压变化。本剂应新鲜配制，滴注过程中注意避光。降压用药常辅以强利尿剂如速尿。
(2)止惊：对已有惊厥者，除降压外，应及时供氧，止惊，对症治疗。可选用安定每次0.3～0.5mg/kg静脉缓注。也可用苯巴比妥钠肌肉注射。惊厥控制后应予以适当脱水剂以防止脑水肿。
2.急性循环充血
(1)积极利尿：选用速尿或利尿酸静注。
(2)减轻心脏前后负荷：对伴有肺水肿和高血压者可选用硝普钠静点。一般不应用洋地黄类药物。
(3)透析：对保守治疗不见效的高血容量病例可采用透析治疗，以达到迅速脱水，恢复正常血容量的目的。
3．急性肾功能衰竭： 处理方法参“急性肾功能衰竭”。
中西医结合：
1.急性肾小球肾炎属中医“风水”范畴，常以宣肺疏风利水为治。临床上根据辨证与辨病相结合的原则，有鉴于上呼吸道感染及皮肤等其它部位的感染与肾炎的发生、复发、迁延不愈有密切的关系，所以常以清热解毒为主，结合发汗，利水等法，治疗效果可以显著提高。对感染比较严重的病例，需配合应用抗生素以提高疗效。
2.急性肾小球肾炎主要病理变化是肾小球基底膜及其邻近组织的炎症，肾小球局部血管内凝血和血小板凝集而形成微循环障碍。西医目前对本病主要是针对急性症状和并发症对症治疗，消炎、降压、利尿等，以缓解病情。在此同时，中药应在辨证的基础上注意活血化瘀法的应用，以扩张微血管，改善微循环，从而协同西药发挥治疗效应。
3．近年来自由基与肾小球肾炎的关系越来越引起人们的注意，许多抗氧化剂也应用于临床治疗肾脏疾病。有很多中药有较强的抗自由基作用，所以在西药治疗的同时配合中药治疗，可以提高疗效。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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