急性乳腺炎:( jixingruxianyan )

急性乳腺炎症状_急性乳腺炎怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
乳痈
,
外吹乳痈

下面是关于急性乳腺炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性感染，绝大多数发生在产后哺乳的妇女。
病因：
系由细菌感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数可为链球菌。正常妇女哺乳期乳腺腺管高度扩张，分泌大量乳汁并通过乳头排出。若乳头有擦伤、皲裂，细菌可直接由乳头破口侵入，腺管内瘀积的乳汁则成为良好的培养基，使细菌大量繁殖；另外也有少数妇女因身体其他部位有感染灶经血行播散，导致乳腺炎的发生。本病一般仅单侧发生，主要表现为寒战高热，乳腺肿胀、触痛，甚至形成脓肿，或出现脓毒血症。
乳汁淤积是发病的重要原因，淤积乳汁的分解产物是细菌的良好培养基，有利于入侵细菌的生长繁殖。导致乳汁淤积的原因有：①乳头过小或内陷，妨碍哺乳。②乳汁过多，哺乳时乳汁未完全吸空。③乳管阻塞，影响排乳。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，链球菌少见。
人群：
初产妇多见，多发生于产后的2～6周。
发病机理：
致病菌自乳头肢损或皲裂处侵入乳管和腺小叶，也可沿淋巴管蔓延至腺小叶间的脂肪纤维组织，引起蜂窝织炎。
诊断标准：
急性乳腺炎诊断标准:
1.患者多数是哺乳期妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
2.初起乳房内有疼痛性肿块，伴排乳不畅。脓肿形成时乳房肿痛加重，肿块变软，有波动感。
3.患侧腋下常有淋巴结肿大伴疼痛。
4.全身多有恶寒、发热、头痛，周身不适，白细胞计数增加。
诊断依据：
哺乳期妇女，在产后一个月左右出现乳房肿块，伴有疼痛、压痛和发热，就应考虑急性乳房炎的可能。有脓肿形成时，局部可发现波动。表浅脓肿常向外溃破，或穿破乳管而自乳头流出脓液。深部脓肿不易发现波动，可通过穿刺抽得脓液得以确诊。
病史：
多有产后乳汁分泌不畅、瘀乳、乳头皲裂、破损或身体其他部位有感染病灶的病史。
体征：
1．发热寒战：多于初起即可发生，或先寒战，继之发热，体温38.5℃以上，甚至可达39℃。白细胞可明显增高。2．乳腺肿胀、疼痛：出现界限不清的肿块，局部皮肤充血发红或不变色，乳汁瘀积或排出不畅。触诊表面皮肤发热，疼痛加重。并可伴有腋下淋巴结肿大，压痛。3．脓肿形成：肿块疼痛加剧，触诊可有波动感。脓肿可为一个或数个，部位深浅不同，脓肿破溃后脓液可由破溃处或乳头挑出。少数病人可形成脓瘘、乳瘘，溃口经久不愈。
病人感乳房肿胀疼痛，患处出现硬块，并有压痛，表面皮肤红热，同时可有发热等全身表现。如炎症继续发展，上述征象加重，疼痛呈搏动性，压痛更加严重，患侧腋窝淋巴结肿大，病人有寒战、高热、脉搏增快，白细胞计数明显增高。炎症局限后组织坏死液化，常在数日内形成脓肿。深部脓肿也可穿向乳房与胸肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发败血症。
影响诊断：
b超探查：乳腺体积明显增大，回声增强。如有脓肿形成，可见一个到数个局限性液性暗区。
鉴别诊断：
1．产褥感染：可有高热、寒战，恶露异常及腹痛。但无乳腺局部表现。
2．单纯乳腺充胀；一般发生于产后2～5天，属泌乳前的静脉与淋巴液充盈所致。乳房局部也有轻度发热或触痛，但经过冷敷及哺乳可很快消退、体温一般低于37.5℃。
疗效评定标准：
1.痊愈：全身症状消失，肿块消散，或疮口愈合，血象恢复正常。
2.好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。
治疗：
给予适当大量的抗生素可以有效地治疗。如果脓肿形成较重，则须手术切开引流排脓。
1．一般治疗：炎症初期可不必停止哺乳，这样可以加快乳汁排空，防止乳汁瘀积。如乳汁瘀积过多，可用吸乳器具抽吸排空。如已有脓肿形成，应停止哺乳。可用5％硫酸镁湿敷，并嘱患者向患侧卧位。2 抗生素的应用：给予全身足量的抗生素治疗。选用青霉素80万u，每日2次肌肉注射；或青霉素800万u，每日一次静脉点滴。如青霉素过敏，可给予红霉素或交沙霉素口服。并积极治疗身体其他部位的感染。根据病情亦可选用其他抗生素，如庆大霉素、菌必治等。3．手术切开引流：已有脓肿形成，应及时将脓液排出，较小的脓肿可用穿刺排脓的方法，并向脓腔推注抗生素治疗。较大脓肿应及时切开引流。切口要充分，自乳晕向外做放射状切开。（避免切开乳晕或损伤乳腺管）并置橡皮胶条引流。如脓肿较深，则应于乳腺下缘做弧形切开。但切勿伤及乳腺管。
急性乳腺炎在未形成脓肿之前，采用下列措施常可使炎症消散：①患乳暂停哺乳，清洗乳头，用吸乳器吸出乳汁，勿使淤积。②局部热敷，每次半小时，每日3一4次，局部水肿明显者可用25％硫酸镁湿热敷。③在炎性肿块四周注射抗生素，可将100万u青霉素溶于20ml生理盐水，或加0.5％普鲁卡因溶液20一30ml，必要时每6h重复注射一次。一旦形成脓肿，应及时切开排脓，以免乳腺组织破坏过多，或形成多房性脓肿。切开时要防止损伤或切断较大乳管，选波动或压痛最明显处沿乳管方向作放射形切口，较大的深部脓肿或乳房后脓肿则在乳房下缘作弧形切口。切开后发生乳瘘，应终止哺乳，终止乳汁分泌的方法有：①己烯雌酚6mg肌内注射，每日1次，连用3d。②炒麦芽60g，用水煎，每日1剂，分2次服，连服3d。③芒硝100g，捣成粉末，用布包后敷于两侧乳房，湿透更换。
中西医结合：
 治疗思路与方案：
一、抗炎治疗同时配合中药内服
急性乳腺炎系由于感染致病菌所致，给予足量的抗生素及外科手术切开排脓为主的治疗方法。近年来，随着耐药菌种的增加，细菌对许多抗生素已不敏感。临床疗效当然受到影响，此时如配合具有清热解毒，活血化瘀的中药治疗，往往可以收到良好的效果。现代药理证明，黄连、黄柏、双花，连翘，薏苡仁等中药。对于金黄色葡萄球菌及链球菌等有明显抑制作用。因此，临床上治疗急性乳腺炎，多采取中西医结合治疗，可以取得较好的疗效。西药可根据细菌的敏感程度选择抗生素，中药常用方剂，如大黄牡丹皮汤，薏苡仁汤等，补充及增强了某些抗生素的疗效。且很少有毒性反应。
二、抗炎治疗的同时配合中药外敷
外敷中药，可以使药物直接作用于患病的局部，起到抑制病原体，减轻乳腺局部充血，水肿的作用，较之单纯使用抗菌素优越。常用于外敷的中药如大黄、黄柏、芒硝、煅石膏或鲜马齿苋。鲜荷叶、鲜紫花地丁等。一般采用将药物研粉加水调糊或鲜药捣糊，再直接敷于乳腺息处。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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