腹股沟斜疝:( fugugouxieshan )

腹股沟斜疝症状_腹股沟斜疝怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
狐疝
,
阴狐疝
,
狐疝风
,
小肠气

下面是关于腹股沟斜疝的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
腹股沟斜疝是指腹内部分肠段滑入阴囊，阴囊肿胀的疾患。
病因：
1．先天性解剖异常胚胎第3个月时位于腰部腹膜和腹横筋膜间的睾丸开始下降，约在第5月末抵达腹环处，该处腹膜开始向外突出，成为腹膜鞘状突。第7、8个月时睾丸进入阴囊内，远端包裹睾丸成为睾丸本鞘膜，精索段在出生前或稍后自行闭合成为一条纤维束带。若鞘状突持久不闭合，就成为一个潜在的斜疝疝囊。早在1906年rossell就提出囊袋学说，认为疝的发生必先有先天性未闭合的腹膜鞘状突，但是鞘状突未闭不一定发生病，hughson在尸体解剖中发现，先前无疝的男性10％～20％有斜疝疝囊存在。这说明先天性鞘状突未闭是腹股沟斜疝的主要病因，但需其它诱发因素才能发生疝。
2．腹内压升高腹内压升高是疝发生中的重要诱发因素。由于腹膜腔是个密闭的囊袋，根据物理学原理，如囊壁各点牢度相当则囊内压均匀分布于各点；但若一处壁较其他部位薄，则该处囊内压力远较他处为大。所以当腹内压升高时，较薄弱的腹股沟管处压力较高而易诱发疝。患慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、前列腺肥大等患者易患恼，显然与腹内压长期升高有关。
3．胶原代谢障碍先天性疝囊的存在和长期腹压升高仍难完全阐明恼的发病。很多长期作强体力劳动者不发生疝；反之，很多一直在办公室坐位上工作者也同样可患疝。这些均促使很多学者作进一步研究。近20年来一些学者从生物学角度来探讨疝的病因。肌肉和腱膜组织中胶原的主要氨基酸组成为羟脯氨酸。read（1970）对有疝及无疝者测定了腹直肌鞘中羟脯氨酸的含量，在疝患者中明显下降，但与其年龄和肌肉量无关。1972年他报告的腹直肌前鞘作成纤维细胞培养，疝病患者的增生较正常人少，细胞生长时间在疝患者较正常人长1.5倍。1973年peacock用白鼠作实验，以b-基丙腈阻止胶原成熟可在不足1月的大白鼠或小白鼠诱发腹股沟疝，1974年又报告对20例40岁以上的腹股沟疝患者施行腹膜前修补术时观察双侧腹横筋膜的结构，半数以上患者的健侧腹横筋膜变弱，内环处结缔组织变薄，提示有发生疝的可能。这些作者认为胶原代谢的紊乱，合成小于分解导致肌肉腱膜变弱，乃诱发疝。综上所述，疝的发生大多为多因素的作用。先天性结构上的不足，肌肉腱膜中胶原代谢紊乱，再加上腹压升高的机械因素综合一起而致病。不同恼及不同个体，各种因子所起作用的多少也不一致，应在制订治疗方案时加以考虑。
诊断标准：
腹股沟斜疝诊断标准:
1.腹股沟区发现可复性“梨状”或“蜡肠状”包块。
2.包块从腹股沟管外环突出，可达阴囊内或大阴唇内，坠入阴囊的包块与精索并行。
3.包块软，挤压时可还纳至腹腔，压迫内环可阻止包块出现，皮下环扩大，患者咳嗽时有冲击感。
4.包块嵌顿时，除局部疼痛外，腹痛常伴有呕吐。
5.手术证实疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。
体征：
狐疝一般根据腹股沟部或阴囊部肿块的可复性，咳嗽时有膨胀性冲击感，透光试验阴性等特点，做出诱断并不困难，但须注意斜疝与直疝的鉴别。斜疝由内环突出，沿腹股沟管斜行向下内，出外环，进入阴囊，呈梨形；直疝由腹股沟三角区突出，位于精索后，不进入阴囊，呈半球形。在疝回纳后，用手指在腹壁处紧压内环，让病人赵立咳嗽，如果是直疝，仍然有肿块出现；如果是斜疝，即无肿块出现。此外，斜疝易发生嵌顿，出现急性疼痛；直疝极少发生嵌顿。
鉴别诊断：
1．睾丸鞘膜积液：肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接，完全位于阴囊内。肿块不能还纳，也无可复性病史。
2．精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感，牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。
3．交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后缓慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。
4．睾丸下降不全：隐睾多位于腹股沟管内，肿块小，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时，患侧阴囊内摸不到睾丸。
5．髂窝部寒性脓肿；肿块往往较大，位置多偏右腹股沟外侧，边缘不清楚，但质软而有波动感。腰椎或骶髂关节有结核病史。
疗效评定标准：
治愈：①非手术治疗后，包块不再出现（如小儿脐疝、斜疝）。②手术后，包块消失，切口愈合，无并发症。
治疗：
西医治疗
腹股沟斜疝一经诊断，原则上手术治疗。以往有人认为半数的新生儿有腹膜鞘状突未闭，而成人仅20％左右未闭，所以部分未闭腹膜鞘状突可以自愈。因此，小儿疝可以采用纱布绷带扎紧内环部，等待自愈。但斜疝自愈的可能极小，另一方面，小儿斜疝除先天性鞘状突未闭外，尚无继发病理改变，手术简单安全、效果良好，所以现在多主张一旦作出诊断，就安排手术，基本无死亡率，复发率一般不足1％。反之，一旦发生绞窄，就有一定的死亡率。对患有一些严重疾患的重危患者，或有前列腺肥大、慢性支气管炎、肝性腹水等腹压增高的患者不宜手术。为缓解症状可用疝带，让疝还纳入腹腔后将疝带的软垫压紧内环，防止斜疝脱出。但疝带长期使用可使疝囊壁增厚，恼颈周围组织萎缩或疤痕形成，增加以后手术的困难。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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