急性阑尾炎:( jixinglanweiyan )

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下面是关于急性阑尾炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
急性阑尾炎是外科常见病之一，是由多种病因引起的阑尾的急性炎症。
人群：
以青少年为多，85％在10—40岁之间。男女之比约为2—3:1。
发病机理：
急性阑尾炎在病理解剖上均表现为阑尾壁的细菌性感染，但其真正的发病机制有不同的学说：
①阑尾腔梗阻学说：认为阑尾腔的机械性梗阻是诱发阑尾急性炎症的基本原因，细菌感染则是续发的。
②细菌感染学说：如在切除的阑尾标本中未见管腔梗阻，则阑尾炎的发生可能是细菌直接侵入或经血运、邻近感染蔓延的结果。
③神经反射学说：阑尾与其他内脏一样。受神经系统支配，因此阑尾的生理和病理变化与神经系统的活动也有密切关系。胃肠功能素乱时，阑尾肌层和血管可呈反射性痉挛，井妨碍其排空和血供，导致阑尾抵抗力低下，易被细菌入侵而引起炎症。
病理：
急性阑尾炎依其发病过程中的病理变化及临床表现，可分为四种类型。
1．急性单纯性阑尾炎：发病初期，炎症自粘膜、粘膜下层开始，向肌层，浆膜层扩散，管壁水肿，白细胞侵润，浆膜充血失去光泽，并有少量渗出液形成，粘膜层可有溃疡及出血点。
2．急性化脓性阑尾炎：当阑尾炎症加重，肿胀明显，粘膜高度充血及脓性物质渗出，粘膜溃疡增大，至管壁各层均有小脓肿形成，腔内及阑尾周围亦有积脓。亦称蜂窝织炎性阑尾炎。
3，坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变进一步加剧，管壁坏死，呈紫黑色或黑色，当合并有梗阻时，管壁更容易发生穿孔，使腹腔积脓增多。
4．阑尾周围脓肿：阑尾化脓，坏疽时，大网膜移至病变部位并形成包裹粘连，出现炎性肿块。急性阑尾炎愈合可不遗留解剖上的改变，严重时可使管腔狭窄，粘连、扭曲，而致阑尾炎症状反复发作，也可因坏疽而破坏管腔或形成阑尾萎缩。
诊断标准：
急性阑尾炎诊断标准:
1.转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧。
2.右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛。重者可有反跳痛或肌紧张。
3.可有发热（一般在38℃以下），恶心呕吐（一般不频繁），便秘或腹泻。
4.血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
一般具备前两项即可诊断。
发病：
起病急，病程短。
病史：
多无既往发作史。
体征：
（一）主要症状
1．腹痛：腹痛多起于上腹部或脐周，开始不甚严重，呈阵发性、位置不定，数小时后（一般为2～6小时），腹痛转移并固定在右下腹部。疼痛多为持续性钝痛或胀痛，上腹或脐周疼痛逐渐消失。约70～80％左右的病人具有转移性右下腹痛之特点，少数病例一开始既表现为右下腹痛。
2．胃肠道症状：早期既可出现恶心呕吐症状，一般均较轻，并伴有食欲低下等。
3．全身症状：一般均较轻，主要为头痛，乏力、发热等。合并腹膜炎时可有畏寒，高热，脉速等中毒症状。
（二）主要体征
1. 右下腹压痛：有下腹麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1／3交点）或马氏点（两髂前上棘连线中右1／3交点）有固定压痛，尤当腹痛尚未转移时，压痛已固定于右下腹。既使炎症扩散，但仍以阑尾处压痛最明显。
2．腹膜刺激征：可有轻度右下腹壁紧张，反跳痛及肠鸣音减弱或消失。
影响诊断：
（一）放射检查
1．x线腹部平片检查：约50％左右的病人可表现为右下腹言肠和／或回肠末端反射性肠腔积气或液气平面。
2．ct检查：表现为盲肠周围脂肪模糊，密度增高，ct值高于脂肪，诊断率为58％～88％，但无特异性。
（二）b超检查
由于阑尾充血水肿渗出，b超下阑尾呈低回声的管状结构，旦较硬压之不变形，应用加压超声探头法b超下阑尾横切面呈同心园似的靶样图象，其诊断敏感性为80％～89％，特异性为89％～95％，准确性为90％～96％。
实验室诊断：
其它可协助诊断的方法
（1）结肠充气试验：以双手按压左侧结肠将肠腔内气体推向右侧结肠，引起右下腹疼痛为阳性。
（2）腰大肌试验：病人左侧卧位，右下肢向后伸，引起右下腹疼者为阳性。临床提示阑尾较深，贴近腰大肌。
（3）闭孔肌试验：仰卧位，右腿前屈90°并向内旋，引起右下腹痛者为阳性。临床提示，阑尾位置低，贴近闭孔内肌。
（4）直肠指检：直肠右前方有压痛为阳性，临床提示为盆腔阑尾或炎症已波及盆腔。
（5）蹲足跟征：令患者站起，足尖着地，足跟提起，然后将足跟猛蹲地，出现有下腹疼痛为阳性，此征对轻型不典型阑尾炎常有鉴别意义。
鉴别诊断：
容易与急件阑尾炎相混淆的疾病很多，主要与之相鉴别的疾病有以下几种。
1．胃、十二指肠溃疡穿孔：起病急骤剧烈，除右下腹疼痛症状外同时有上腹压痛，腹肌较紧张，有溃疡病史，x线腹腔有游离气体。腹腔诊断性穿刺可抽出血性液体。
2．右侧输尿管结石：疼痛多呈阵发性绞痛，并向会阴部放射，右侧肾区明显叩击痛，尿中多出现红细胞，b超及腹平片呵发现有侧输尿管结石。
3．急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染病史，发热多较腹痛出现早，右下腹触痛范围广，有时可触及肿大的淋巴结，腹壁紧张不明显。
4．妇科疾病：①宫外孕破裂：腹疼常以下腹开始，有停经史，妊娠试验阳性，腹疼伴有急性失血症状，如头晕，心慌，脉速等。宫颈摇举痛阳性，腹腔或阴道后穹窿穿刺可抽出血性积液。②卵巢滤泡或黄体破裂；多发生于两次月经期之间，突发性下腹痛，初剧后轻，其它表现似宫外孕。③卵巢囊肿蒂扭转；病前右下腹部肿块史，突发性下腹绞痛，腹部或阴道内诊可扪及囊性肿块，触痛明显。④急性输卵管炎或盆腔炎；有白带增多史，腹痛始于下腹部呈以侧对称性触痛，常伴有腰痛。盆腔炎时后穹窿穿刺可抽出脓液，b超探查有液性暗区。
5．其它如儿童右下叶肺炎，回盲部肿瘤，左侧胸膜炎，美克耳憩室炎，腹部血管栓塞，流行性出血热等。均需与急性阑尾炎相鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈
（1）手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症；
（2）非手术治疗后，症状、腹部体征消失，体温、白细胞计数恢复正常。
2.好转
（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待手术治疗。
（2）非手术治疗后，症状、体征减轻，右下腹有深压痛或触及条索状肿物，有轻度腹张、腹痛等自觉症状。
3.无效：治疗后，症状和体征无减轻甚至加重者。
预后：
病死率为0.1％—0.5％。
治疗：
一，非手术治疗:适应于妊娠，年龄较大或由于心血管等疾病不宜手术的患者。
1．一般治疗：半卧位，流质或半流质饮食。
2．病因治疗：早期应用新的广谱抗生素或联合应用庆霉素、氨苄青霉素及灭滴灵。成人用量为庆大20万μ／天，氨苄青霉素4g／天，分3～4次用。0.2％甲硝唑500ml／天静脉点滴。疗程3～5天。
二、手术治疗:急性阑尾炎经抗炎治疗后一般可以消退，但四分之三的病人将有复发。而手术治疗既安全又可防止复发，预防继发性腹膜炎。所以应以手术治疗为主，但手术方式随临床类型而不同。
1．急性单纯性阑尾炎，早期切除阑尾，切口一期缝合。
2．急性化脓或坏疽性阑尾炎，如腹腔感染重，又不局限时，可清除脓液后关闭腹膜，可在切口处放置烟卷或乳胶片作引流。
3．阑尾周围脓肿，手术方式以引流脓肿为主。如阑尾已脱落尽量取出，闭合盲肠壁。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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