急性脊髓炎:( jixingjisuiyan )

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下面是关于急性脊髓炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
急性脊髓炎（acute myelitis）指的是一组原因不明的急性横贯性脊髓非化脓性炎性损害。
病因：
病因未明，可能是病毒感染后引起的自身免疫性疾病。
病理：
病变可累及脊髓全长。但以上胸段和下颈段脊髓受累最为常见。脊髓膜充血、混浊、肿胀发软。切面可见脊髓的灰质与白质分界不清，有点状出血。显微镜下观察，脊髓有炎症细胞浸润，初为中性粒细胞，后为淋巴细胞。神经细胞肿胀，尼氏体溶解，血管周围有炎症细胞浸润，严重者脊髓软化、坏死。慢性期，神经细胞萎缩、脱失，神经纤维髓鞘脱失，轴突变性，神经胶质增生。
诊断标准：
（一）本病好发于青壮年，起病前1～2周常有发烧、头痛、全身不适等上呼吸道感染症状，部分病人有肢痛、背痛、胸腹部束带感及腹泻。
（二）瘫痪症状常突然出现，数小时或2～3天达最高峰，但亦有缓慢进行，数周内始达高峰者，症状视病变的程度和部位而异。
1.运动障碍：病灶在颈段时产生四肢瘫，并可影响膈肌和肋间肌，造成呼吸肌瘫痪；病灶在胸段则出现截瘫，病初呈弛缓性瘫痪，如无严重继发感染及脊髓坏死，数周后可转成痉挛性瘫痪，并可出现霍纳氏综合征；病变位于腰骶部，下肢呈弛缓性瘫痪，可为完全性或不完全性，对称者多见。
2.感觉障碍：感觉障碍从下向上发展，出现明显感觉障碍平面。感觉障碍零乱，无整齐平面感者较为少见。
3.括约肌功能障碍：在脊髓休克期大小便潴留，继而失禁。
4.植物神经功能障碍：病变水平以下掌汗多或过少，瘫痪肢体水肿、皮肤苍白、干燥，指（趾）甲脆弱易裂。
（三）血液：白细胞总数及多核细胞稍增加。
（四）脑脊液：蛋白或细胞数轻度增高或正常，于急性期有不同程度的脊髓水肿和肿胀，故可造成蛛网膜下腔一时性梗阻。本病应与急性感染性多发性神经炎和急性硬脊膜外脓肿鉴别。
诊断依据：
脊髓炎的诊断要点是起病急剧，出现脊髓横贯性损害的表现，有运动、感觉和膀胱直肠功能的完全性障碍。
体征：
发病无性别差异，可见于任何年龄，但以中年为多见。起病急剧，多在数小时到1周内发展到高峰。可先有发热，不适等全身感染症状。有的可先出现疼痛或束带感等神经根刺激症状，继而突然出现肢体瘫痪。初期肌张力松弛、腱反射减弱或消失、无病理反射，称为脊髓休克期。大约持续2—3周后，炎症脊髓节段以下的肢体逐渐出现上运动神经元损害的体征，表现为不同程度的瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、出现病理反射。如果脊髓的炎症比较广泛，累及胸、腰、骶段，脊髓休克过后，下肢仍表现为下运动神经无瘫痪。与肢体瘫痪同时，病变水平以下的深浅感觉减退或消失。如脊髓炎症在腰骶段以上，初期表现为尿潴留，脊髓休克期以后，出现反射性排尿，膀胱有少量尿液时（约100—200ml）即可引起排尿。如果脊髓管理尿便的中枢受累，初期也出现尿潴留，但过后不能形成反射性排尿，而出现失禁。受累水平以下无汗，皮肤干燥、有时出现水肿。腰穿检查椎管一般通畅，偶有因脊髓肿胀而致梗阻。
少数患者的病变范围迅速向上扩延、症状和体征也相应地迅速上升，甚至到达颈端和延髓而危及生命，称为上升性脊髓炎。
轻型经治疗后6—8周内即可恢复。恢复越晚，完全恢复的可能性越小。
脑脊液：
脑脊液有的正常，有的淋巴细胞和蛋白量轻度增加。
鉴别诊断：
须和脊髓硬膜外脓肿鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：肢体肌力、感觉基本恢复，括约肌功能恢复，生活自理，并发症治愈。
2.显效：肢体肌力、感觉和括约肌功能改善，并发症基本控制。
3.好转：肢体肌力、感觉略有改善。
4.无效：病情无变化。
治疗：
治疗以激素为主，急性期可用氢可的松每日200—300mg加入5％—10％葡萄糖500ml中静脉滴注，1—2周后改为泼尼松口服．每次10mg，每日3次。在尿潴留期间，需留置导尿管，预防尿路感染。保持皮肤清洁干燥以预防褥疮。有呼吸肌麻痹者要用呼吸机。恢复期勤做肢体按摩和被动运动。逐渐加强锻炼。亦可用针刺、理疗或医疗体育。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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