呼吸性酸中毒:( huxixingsuanzhongdu )
下面是关于呼吸性酸中毒的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）是临床上常见病症，由于多种原因引起的呼吸功能障碍，换气困难，以致血循环中pco2及h2co3增高所致的一组酸中毒。 |
| 病因： |
| 临床上常见病因可分急性和慢性两大组。 1.急性呼吸性酸中毒 常见于：①急性呼吸道阻塞：包括痰液、大量咯血或异物阻塞，昏迷病人呕吐物吸入气管，溺水窒息，白喉等引起的喉痉挛水肿，受气管外颈部及纵隔肿瘤等压迫。②急性肺部疾患：包括肺炎、支气管肺炎、肺水肿、大块肺梗死、毒气引起的窒息及肺水肿等。③呼吸中枢受抑制：包括中枢神经抑制剂中毒，如各种麻醉剂、安眠剂、镇静剂过量，颅内占位性病变伴高压征，如脑瘤、脑血肿、脑脓肿引起的脑水肿和脑疝，脑外伤尤其是脑干损伤、脑炎和脑膜脑炎累及呼吸中枢，脑动脉硬化、脑血栓和脑栓塞形成影响呼吸中枢血循环，多种原因引起的心脏停搏，如心室停顿、心室颤动、窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞（心源性晕厥），致使呼吸中枢血循环骤停，时常随之以呼吸骤停。④胸膜病变包括炎症、渗液、积脓、渗血、水气胸等。⑤胸外伤，包括胸壁肋骨等损伤所引起的呼吸困难伴血气胸等。⑥呼吸肌麻痹，见于急性脊髓灰质炎、失钾及低钾血症引起的周期性麻痹、重症肌无力、脊髓神经损伤、肉毒中毒等。⑦co中毒。 2.慢性呼吸性酸中毒 常见于：①慢性弥漫性肺部疾患：特别是慢性阻塞性肺气肿与老年性肺气肿，广泛肺结核伴纤维化，矽肺及其他类型尘肺，广泛肺不张。②慢性支气管疾患：如慢性支气管炎伴肺气肿、慢性支气管哮喘伴肺气肿、广泛支气管扩张。③胸廓脊柱畸形，胸膜增厚引起肺功能低下。④神经性呼吸肌麻痹后遗症：见于脊髓灰质炎伴肋间神经麻痹、重症肌无力、进行性肌萎缩、脑炎等呼吸中枢麻痹或损伤后遗症。 不论急性或慢性呼吸功能衰竭，在co2潴留的同时，常伴有缺氧，以致糖酵解停滞于丙酮酸阶段，当未能充分氧化时转为乳酸，常引起乳酸性酸中毒。因此呼吸性酸中毒常伴有代谢性酸中毒，应属混合性酸中毒。 |
| 诊断依据： |
| 根据病史、临床表现，本症诊断一般并不困难。但在慢性呼吸衰竭病例中，为了解co2潴留、缺o2和酸中毒的程度常需作血气分析，对诊断治疗均有重要意义。pco2表示呼吸及代谢两种情况的综合结果，单纯呼吸性酸中毒时增大（与代谢性碱中毒须鉴别），如复合代谢性酸中毒而pco2减低者可相互抵消，故必须测pco2。pco2可反映肺泡气co2分压的平均值，如＞6.0kpa，示co2潴留。结合动脉血氧分压（po2）如明显＜正常值12.6-13.3kpa，提示缺氧程度，则可明确换气功能情况。再加以ph值、碱潴备、标准碳酸氢、实际碳酸氢与碱剩余测定则诊断可以确立。 |
| 体征： |
| 急慢性呼吸性酸中毒的病因不同，其病理生理和临床表现也各异。急性者主要表现为窒息缺氧，呈发绀、气促，co2可引起血管扩张使脑循环量增加而发生头痛，偶有颅压增高征。病人常躁动不安、精神异常，或呈木僵状，终于昏迷。有时因累及呼吸中枢而呈不规则或陈-施呼吸，有时因脑水肿而呼吸骤停。缺氧及酸中毒严重时常影响心脏，有高钾血症者可骤发心室颤动或心脏停搏，于是缺氧与脑水肿更严重，造成恶性循环。慢性呼吸性酸中毒以慢性缺氧及co2积聚较严重。病史中常有久咳、吐痰、哮喘、气促等病史。稍事活动即有气促或大呼吸。当pco2上升达10.7kpa时，可有头胀、头痛、失眠、兴奋，日轻夜重的特点。有时晚间失眠．白天嗜睡，精神失常。体征方面除慢性支气管炎及肺气肿或肺纤维化外，唇指常呈紫红色，周围血管扩张。晚期常并发慢性肺源性心脏病，除上述症状外有胸闷、气促、疲乏、头痛、心悸、四肢不温、下肢浮肿、发绀尤严重，终于发生右心室衰竭与呼吸衰竭征群。早期尿量增多，心衰时则减少。强心利尿剂疗效常不著。严重时更有神志模糊、精神恍惚、谵妄烦躁、终于昏迷。co2潴留严重的病人常有面肌微颤、四肢及手指（趾）间歇抽动，两手呈扑翼样震颤。昏迷病人瞳孔缩小，光反应迟钝或消失。眼底检查呈血管扩张、视乳头水肿。神经系检查深腱反射消失或减弱，有时锥体束征阳性。周围血管扩张、四肢浅静脉充盈、皮肤温暖湿润而潮红，常易大汗淋漓，脉搏洪大有力，血压升高。发展至深昏迷阶段而伴有严重酸中毒时，则血压下降，周围血管收缩，有休克或周围循环衰竭表现。 |
| 实验室诊断： |
| 血气分析：pco2如＞6.0kpa，示co2潴留。动脉血氧分压（po2）如明显＜正常值12.6-13.3kpa，提示缺氧程度， |
| 治疗： |
| 呼吸性酸中毒的治疗原则，最主要的是维持通气与提高换气效率，以利o2吸入和co2排出。为了达到此目的，必须尽量排除痰液等使呼吸道畅通，控制感染、消除支气管粘膜水肿与管壁痉挛、维持呼吸中枢正常功能及改善肺循环与肺功能。具体措施有：①保持通气：去除呼吸道痰、血、异物等阻塞，愈早愈好，以免窒息过久，影响脑、心、肝、肠、肾等重要脏器功能。病情轻者可经鼻孔插管吸引痰液；窒息严重者须气管插管或切开吸痰，或用气管镜去除异物。因感染而痰粘稠量多者必须勤吸引，每1-2h 1 次，并滴入抗生素、α糜胰蛋白酶或乙酞半胱氨酸、甘油、生理盐水溶液，以利控制感染、松解痰液，便于吸出。②给氧：有鼻管法、面罩法、气管插管法、面罩加压法、呼气未正压法以及人工呼吸器法（如呼吸已停止者），视病情选择应用，使po2上升达7.3kpa以上。③控制感染：为防治本症的关键，常用的抗菌药物有多种，视感染病原菌不同而选用。④支气管解痉、祛痰剂：常用者有氨茶碱，口服每次0.1g，1g，一日3次，急症用针剂0.25g溶于50％的葡萄糖水2o-40ml缓缓静脉推注或溶于5％葡萄糖盐水500ml静脉滴注。也可用喘定（二羟茶碱）止喘。近年有沙丁胺醇（舒喘灵）、柳丁氨醇喷雾剂、特布他林（间羟叔丁肾上腺素）、奥西那林（间羟叔丙肾上腺素）等异丙肾上腺素衍化物治喘疗效较好。尤以沙丁胺醇其选择性作用于兴奋β2受体抗痉作用强而对心脏β1受体副作用小。严重病例还可用氢可的松100-300mg加入5％葡萄糖盐水中静滴。病情好转时改用泼尼松口服。⑤呼吸兴奋剂：急性肺功能衰竭者或神经精神症状严重甚而昏迷者可采用尼可刹米（可拉明）0.375-0.75g、盐酸山梗菜碱（洛贝林）3mg、哌醋甲酯（利他林）20mg或二甲弗林（回苏林）8mg等中枢神经兴奋剂，肌内注射，每1-4h 1 次，视病情需要而定。昏迷较久者可用尼可刹米5-10支加入10％葡萄糖水500ml中静脉滴注，约每分钟30滴，待清醒后改肌注。⑥其他治疗：与代谢性酸中毒共存时可用少量nahco3或早期用三羟甲基氨基甲烷（tham），此药有抑制呼吸中枢作用，对慢性呼吸性酸中毒不宜使用。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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