急性腐蚀性食管炎:( jixingfushixingshiguanyan )

下面是关于急性腐蚀性食管炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析,请您查阅参考:

简介:
急性腐蚀性食管炎系因吞服强碱、强酸、氨水、甲酚皂(来苏儿)、氯化高汞、高锰酸钾、硝酸银、碘等引起
病因:
化学物品的种类、浓度和数量及当时食管痉挛的情况和引起食管炎的轻重有密切关系。在腐蚀性食管炎中由强碱液所致者最为常见,亦最严重。多数家用洗涤剂也是引起腐蚀性食管炎的重要化学物品。固体的强碱容易附着在粘膜上,可引起口咽炎和食管炎,胃较少受累;液体的强碱较少引起口咽炎,但引起食管和胃的损伤则较为常见且较严重。强碱可以破坏食管粘膜,引起粘膜下层血管栓塞,并可损害食管壁的深层,甚至食管周围组织或器官;强酸因可即时引起口腔剧痛,而不易下咽,较少引起食管炎;一旦咽下,由于强酸可引起食管粘膜的凝固性坏死,并因食管粘膜ph值为碱性,可中和一部分酸,故不易损害食管壁的深层,但较易引起胃、十二指肠的损害,病死率亦高。
病理生理:
本病的病变轻重不一。轻症者仅有食管粘膜充血、水肿,愈后不遗留痕迹。较重者粘膜下层及肌层均受累,表面坏死组织脱落后,可形成溃疡。溃疡底部有肉芽组织,2—3周后有纤维组织形成,以后纤维组织收缩,致食管逐渐变窄,形成许多袋状畸形,甚至食管腔完全闭塞。极重者可发生喉头水肿、肺水肿及吸入性肺炎,整个食管壁均受损害,亦可穿破引起纵隔炎、心包炎或食管支气管瘘。碘酒和酚可引起食管弥漫性红肿和浅表溃疡,愈后多不发生食管狭窄。
诊断依据:
根据吞服腐蚀性化学物品的病史及临床表现,一般可作出诊断。
体征:
口、咽及胸骨后灼痛,咽下困难,唾液多及呕吐是本病常见症状。较重者胸骨后疼痛显著,且可有发热。食管穿孔者可发生休克及纵隔炎、心包炎或食管支气管瘘的表现。轻症患者一般于一周后急性症状消失。较重的患者于3—6周甚至数月后,由于食管发生狭窄,再度出现咽下困难。
影响诊断:
起病3—6周后可考虑进行食管x线钡餐检查,以观察是否有食管狭窄。
治疗:
(1)紧急措施:禁忌催吐与洗胃。尽快饮用中和剂,吞服强酸者宜饮稀肥皂水、镁乳、牛奶或蛋清,忌用碳酸氢钠(小苏打),以免因产气导致食管穿孔;吞服强碱者即饮用果汁、稀醋或2%醋酸或牛奶、蛋清等。严重腐蚀性食管炎常于24h内并发喉头水肿,出现气道阻塞时,应及时进行气管切开。疼痛剧烈者需用镇静剂。出现休克时应输液、输血及其他抗休克措施。食管穿孔应采取相应的治疗。患者应禁食,直至可咽下唾液,方可试给流质饮食;根据吞咽的情况逐渐改给一般饮食。在较严重的患者估计可能发生食管瘢痕狭窄时,开始进流质饮食时,应让患者吞下一条3m长的坚韧丝线,以备需扩张时应用。
(2)抗生素和肾上腺皮质类固醇:可予抗生素以预防继发性感染。肾上腺皮质类固醇有助于减轻瘢痕组织形成及瘢痕组织收缩,开始用量为泼尼松(强的松)每日60mg或剂量相当的氢可的松;3周后逐渐减量乃至停用。但肾上腺皮质激素可掩盖感染症状和增加穿孔机会。用药期间应严密观察并同时使用抗生素。
(3)食管扩张术:一般可在4—5周后进行食管镜检查,发现炎症已痊愈而有瘢痕狭窄者,可用水银探条作食管扩张术。有认为每次扩张前,在食管镜直视下注射玻璃酸酶(透明质酸酶)1ml和确炎舒松a 5ml的混合液于瘢痕部位的四角,疗效较好。食管有多处狭窄或闭塞者,可先行胃造瘘术,继而进行逆行食管扩张术。较长的一段食管有多处狭窄者,宜行手术治疗。

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李润洲中医师,位于华佗故里/中药之都的安徽亳州,擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系!微信号:laoshenyi123 点此扫码
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