急进性肾小球肾炎:( jijinxingshenxiaoqiushenyan )
下面是关于急进性肾小球肾炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 急进性肾小球肾炎是一组起病急骤，发展迅速，由蛋白尿、血尿等迅速发展为少尿或无尿、肾功能进行性减退，多于发病后几周、几个月内（多在半年内）出现肾功能衰竭为临床特征的肾小球疾病。又称亚急性肾炎、恶性肾炎、急剧性肾炎、急性少尿（或无尿）性肾炎、毛细血管外性（增殖型）肾炎或弥漫性新月体肾炎。 |
| 病因： |
| 本病由多病因引起，凡病因不明者称原发性（特发性）急进性肾小球肾炎。除弥漫性新月体肾炎外，可为伴弥漫性新月体形成的原发性肾小球肾炎、膜增殖性肾炎（尤其是Ⅱ型）、膜性肾炎、iga肾病、局灶节段肾小球硬化，以及感染后肾小球肾炎，如急性链球菌感染、感染性心内膜炎、败血症和乙型肝炎后肾炎等；本病亦可继发于系统性疾病或为系统性疾病的一部分，诸如肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、播散性血管炎如韦格勒肉芽肿和过敏性血管炎、冷球蛋白血症、复发性多软骨炎、肺癌和淋巴瘤等。 |
| 诊断标准： |
| 急进性肾炎诊断标准: 1985年第二届全国肾脏病学术会议（于南京）讨论修正 1.起病急骤，病情重，发展迅速。 2.蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。 3.肾功能进行性减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，多在半年内死于尿毒症。 [附]急进性肾炎分型（摘自中华肾脏病杂志1985；（1）：17） |
| 诊断依据： |
| 根据上述典型的临床表现，诊断不困难。需与肾前性或肾后性急性肾功能衰竭、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、双侧肾皮质坏死和坏死性肾乳头炎等疾病相鉴别。确诊后尚应努力查明基本病因。肾穿刺活检不但有助于确诊，而且对病因诊断也颇有帮助。 |
| 发病： |
| 本病约20％—50％为抗肾抗体型肾炎，30％—50％为免疫复合物型肾炎。另有少数患者肾小球无免疫沉积物，其发病可能与非免疫因素或细胞免疫因素有关。单核巨噬细胞在本病新月体形成中起重要作用。本病病理表现为弥漫性新月体肾炎，一般认为形成新月体的肾小球应超过肾小球总数之50％。 |
| 体征： |
| 本病多见于成年人，起病急骤，主要表现为少尿或无尿、血尿（常为肉眼血尿且反覆发作）、大量蛋白尿、红细胞管型尿、伴或不伴有水肿和高血压，病情迅速发展，多于数周、数月内发展为尿毒症。极少数病例可痊愈或遗留不同程度的肾功能损害。 |
| 疗效评定标准： |
| 好转：症状改善，血压下降，尿量增加，蛋白尿、血尿减轻，肾功能部分恢复。 |
| 预后： |
| 本病预后甚差，80％—90％患者于1年内死亡。下列情况预后尤差：①抗肾抗体型肾炎。②新月体形成广泛者。③严重小管间质病变或肾小球萎缩。④由急性链球菌感染所致的成年患者。病理上主要为内皮细胞增生者，预后较好。 |
| 治疗： |
| 目前尚缺乏肯定有效的治疗方法。药物治疗应尽早进行，并加强对症及支持治疗。常用的有：①肾上腺皮质激素：多主张早期大剂量冲击治疗，如甲泼尼龙（甲基强的松龙）静脉滴注，10—30mg／kg体重（最大剂量1g），每日或隔日1次，连续3—5d；氢可的松100—200mg静脉注射，隔1—2h重复1次，每日总量500—1000mg，连续3d，以后改为口服泼尼松（强的松）40mg维持数周后减量。可加用环磷酰胺每日100—200mg静脉注射1—2d。约70％—80％病例治疗后肾功能有好转或暂时好转。有人提出四联疗法，即泼尼松（每日40mg/m2体表面积，1—3月），环磷酰胺（每日2—3mg／kg体重），肝素（每次100u／kg体重，每日3次，共1月；维持试管法凝血时间为正常2倍），双嘧达莫（潘生丁，每日10mg/kg体重），疗效不肯定。②抗凝疗法：常用有肝素、尿激酶、华法令和双嘧达莫等。肝素治疗要早，持续时间长，剂量适中，并严密观察出血倾向。每日75—100mg静脉滴注较为安全，维持凝血时间在30 min左右。尿激酶用法为每次1万—4万u。每日2次，静脉滴注，维持优球蛋白溶解时间在90—120min。如无出血倾向，可延长肝素使用时间。③血浆置换疗法：宜早期应用并配合肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂治疗，对部分病例有效。④透析疗法：出现肾功能衰竭时应及时应用，以延长患者生存时间。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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