肛门直肠周围脓肿:( gangmenzhichangzhouweinongzhong )

别名：
肛痈（穿裆发
,
坐马痈
,
跨马痈
,
下马痈
,
上马痈
,
悬痈
,
臀痈
,
涌泉疽
,
脏毒

下面是关于肛门直肠周围脓肿的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本病中医称为肛痈，是肛门和直肠周围红、肿、热、痛后形成脓肿的总称。以发热恶寒，肛门部红肿、灼热、疼痛，化脓溃后易成肛瘘为主要表现。
病因：
本病凡属实证者，多因饮食不节，过食厚昧辛辣，引起湿热内生，热毒结聚而致，或因肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。凡属虚证者，多因肺、脾、肾脏亏损，湿热下注肛门所致。
病机：
肛痈是因过食肥甘、辛辣，湿热下注，或湿痰凝结，邪毒留阻于肛管直肠周围，气血瘀滞，热毒化腐成脓，形成痈肿。
诊断：
一、诊断：
1．肛门局部红、肿、热、痛，起病急，病情发展迅速，可有恶寒发热，食欲不振，大便干燥，小便短赤，口干等全身症状。
2．随肛痈发生的具体部位不同，其表现为：
（1）肛门皮下脓肿：肛门疼痛，开始为持续性疼痛，继后呈跳痛性质，咳嗽，行走、排便可使疼痛加剧。检查时见肛门周围出现红肿突起，并有触痛。如已成脓，按之有波动感，全身症状轻。
（2）坐骨直肠窝脓肿：开始只感肛门部不适或微痛，逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状，随后局部症状加重，肛门有灼热或跳痛。指诊患侧坐骨直肠窝可摸到有触痛的隆起。
（3）骨盆直肠间隙脓肿：初起常表现为发热、寒战，全身倦怠不适等症状。然后感觉直肠部沉重，常想排便，排便时肛门不适和酸痛，有时可发生排尿困难或尿潴留。指诊患侧直肠壁处可摸到隆起肿块，并有压痛及波动感。
（4）直肠粘膜下脓肿：初起常有直肠部沉重或饱满感，继则出现钝性酸痛或跳痛，大便时症状加重，发热，头痛，全身乏力。指诊在直肠壁上可触及一卵圆形波动包块。
（5）直肠后间隙脓肿：初起恶寒发热，直肠及肛门区沉重感，骶尾部出现钝性疼痛并沿肢体向下放射。指诊直肠后方可触及硬性包块，或有波动。
二、辨证：
本病辨证首当辨其虚实寒热，标本之主次，早期以局部症状为主，亦即标实为主，当辨热的偏盛；中期成脓则局部与全身症状并存，当辨虚实的多少；后期毒尽体虚则应重辨气血盛衰。总之本病亦应根据病人的体质情况和不同的致病因素，辨别阴阳、表里、寒热、虚实、以及脏腑经络部位，并根据病势进退，确定疾病的性质。
1．火毒蕴结：
证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛门红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。辨析：①辨证：本病多见于脓肿早期，以肛门周围肿痛，持续加剧，恶寒、发热、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉数为辨证要点。②病机：本病多由湿热下注肛门而成，气机不畅，气滞血瘀，火毒壅滞则肛门肿痛，持续加重。邪热伤津，津液耗伤，阴不足以济阳则大便秘结，热移膀胱则漫赤。
2．热毒炽盛：
证候：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓液。舌红、苔黄、脉弦滑。辨析：①辨证：本病见于脓肿中期，以肛门持续性剧烈疼痛，夜寐不安，发热、口干、便秘，小便困难，肛周红肿，按之肿块有波动为其辨证要点。②病机：气血壅滞不通则肛门疼痛持续，湿热蕴阻肛门，热盛肉腐，蒸酿成脓则痛如鸡啄，夜寐不安。邪热伤津则口干便秘，小便困难，舌红，苔黄，脉弦。
3．肛门湿热：局部红肿疼痛，肛门坠胀，身重倦怠，口腻不欲食，口渴不欲饮，便秘或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
4．阴虚毒恋：
证候：肛门肿痛，灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗，舌红，少苔，脉细数。辨析：①辨证：此为脓肿晚期，肛门肿痛，灼热，溃后伤口不敛，潮热盗汗，舌红，苔少为辨证之要点。②病机：因病久正气已虚，复加外邪未解，郁久化热则肛门肿痛，溃后难敛，潮热盗汗。舌红，少苔，脉细数均为阴液虚亏所致。
5．气血两虚证：肛门坠胀，但红肿热痛不明显，少气懒言，面色huang白，苔黄少津，脉细数无力。
类证：
1．臀痈：可发生于肛门周围之臀部皮下，脓肿浅在而病变范围广泛，皮肤增厚
变硬，溃后流脓。
2．坐板疮：可发于尾骨及肛周皮下，局部红肿热痛，根浅，脓出即愈，或此愈
彼起。
3．骶骨前畸胎瘤：有时与直肠后脓肿相似，多为先天性，指诊直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感，x线检查可见骶骨前肿物将直肠推向前方，可有散在钙化阴影。
4．锁肛痔：非急起，肿块坚硬固着，表面溃烂，凹凸不平，表面常有脓血分泌
物，恶臭污秽。
5．息肉痔、悬珠痔：非急起，肛门部无红肿热痛，全身无恶寒发热等症。
治疗：
本病早期多为实证和热证，治宜清热解毒，凉血法瘀，软坚散结，以消法为主；中期脓成邪留，治宜扶正托毒，以托法为主；后期毒尽体虚，治宜补养气血，健脾渗湿，滋补肝肾，以补法为主。正如《外科论治全书·痈疽治法统论》中说："初起者，审其症而消之；成脓者，因其势而逐之；毒尽者，益其所不足而敛之，此治痈之大旨也……。"所以临床应根据该病的特点，注重内外兼治，整体与局部并重，进行辨证论治。
一、辨证选方：
1．火毒蕴结：
治法：清泻实热，宣散郁结。方药：内疏黄连汤加减。黄连10克，黄芩6克，大黄6克，栀子10克，桔梗6克，木香6克，槟榔6克，连翘10克，赤芍10克，白芍10克，当归10克，甘草6克。若痛甚者加元胡；便秘加火麻仁。
2．热毒炽盛：
治法：消肿散结，活血法瘀止痛。方药：仙方活命饮加减。穿山甲10克，皂角刺10克，当归尾12克，金银花12克，赤芍12克，乳香10克，没药10克，天花粉12克，陈皮6克，防风6克，白芷6克，甘草6克。
3．肛门湿热证：
治法：清热祛湿。方药：清热除湿汤加减。
4．阴虚毒恋：
治法：滋阴清热，除湿软坚。方药：滋阴除湿汤加减。川芎10克，当归12克，白芍12克，熟地黄12克，柴胡6克，黄芩9克，陈皮9克，贝母10克，地骨皮10克，泽泻10克，甘草6克。气虚加黄芪；口干甚者加麦冬；便结者加火麻仁，大黄。
5．气血两虚证：
治法：补益气血。方药：八珍汤加减。
二、专方验方请参见“肛瘘”条。
三、外治疗法及其他治疗：
1．熏洗疗法：用苦参汤或五倍子汤加减，煎水，先熏后洗。
2．敷贴疗法：用金黄膏，或三黄膏等，敷贴患处。①玉露膏外敷，有凉血、清热、消肿之作用。处方：芙蓉花叶晒干研细未，用凡士林调成30％软膏敷患处，日2～3次。②金黄膏外敷，有清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿之功能。处方：黄柏，大黄、姜黄、白芷各60克，川朴、陈皮、苍术、南星、甘草各25克，天花粉30克共研细未，以茶水调和外敷或配成3％凡士林软膏。
中药：
1．脏连丸：有清热解毒。凉血止血之功，用于脓肿早期局部肿痛者。每日2次，每次5克。
2.二妙丸：有清热燥湿之功，适用于脓肿初期，脓未成者，每日2次，每次5克。
3．便秘服麻子仁丸，或液状石蜡，使粪便稀软，排粪通畅。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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