肛管狭窄:( gangguanxiazhai )

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别名：
大便秘结

下面是关于肛管狭窄的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本病是以排便困难，大便变细，便时、便后肛门疼痛为主要表现的肛门疾病。
病机：
由于气滞致传导功能失常，或由于气虚致传导乏力所致。发病初期，狭窄程度较轻，大便难，但可顺利排出，肛门疼痛重，多为气滞所致，以标实为主。若病程久延，狭窄程度较严重，粪便稀尚可排出，粪便干燥则难排出，肛门疼痛较轻者，多为气虚所致，以本虚为主。
诊断：
一、诊断：
1.多有肛门直肠部疾患、损伤、手术及注射治疗或用过腐蚀性药物等病史。
2．排便困难，粪便变形，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感，重则可有腹胀、恶心呕吐。
二、辨证：
1．气滞：
证候：排便困难，大便干结或不干，大便变细或变扁，胁腹痞闷胀痛，嗳气频作，便时和便后肛门疼痛，有时大便时带血，舌苔薄腻，脉弦。辨析：①辨证：排便困难，大便变细或变扁，便时和便后肛门疼痛，舌苔薄腻，脉弦，为辨证要点。②病机：情志失和，肝脾不舒，气机郁滞，传导失职则大便干结或不干时均排便困难，大便变细，便时和便后肛门疼痛。脾气郁结，气机失畅则胁腹痞闷胀痛，嗳气频作。舌苔薄腻，脉弦则为肝脾不和之象。
2．气虚：
证候：大便不一定干硬，粪便变细，便时和便后感肛门疼痛，或大便时带血，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出，短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。辨析：①辨证：大便不一定干硬，粪便变细，便时和便后感肛门疼痛，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，舌淡嫩，苔白，脉弱，为辨证要点。②病机：脾肺气虚，大肠传导无力则见大便不一定干硬，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出。肺气虚则汗出短气，便后疲乏。脾气虚化源不足；故面白神疲，肢倦懒言。兼有气机郁滞，则见便时便后肛门疼痛。舌淡嫩，苔白，脉弱均为气虚之征。
治疗：
一、辨证选方：
1．气滞：
治法：顺气导滞，活血止痛。方剂：六磨汤加减。药物组成：木香10克，乌药10克，沉香6克，枳实8克，槟榔10克，大黄6克，柴胡8克，桃仁10克，红花3克，赤芍15克，杏仁10克。加减：若气郁日久化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数，加栀子、龙胆草之类清火泻热。腹部胀痛者，加青皮、莱服子、小茴香以增理气止痛之功。恶心呕吐者，去槟榔，加半夏、陈皮、代赭石以降逆和胃。
2．气虚：
治法：益气润肠，活血止痛。方剂：黄芪场加减。药物组成：黄芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陈皮10克，党参15克，白术15克，当归12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。加减：若肛门坠胀者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升阳气。若血虚者，其唇色以及爪甲皆淡，可加制首乌、生地等以养血补血，润肠通便。
二、手法扩肛：
1．在食指上涂上润滑剂，缓慢的插入肛门，来回抽动按摩肛管，肛管松弛后，再用手指做弧形按摩，力量由轻到重，让患者有一适应过程，待肛管松弛后，可再加一指，每日可按摩10～15分钟。这样治疗一段时间后，肛管逐渐松弛到可放二指即可(直径2.5厘米以上)。
2．治疗一定要连贯，不能中断，治疗期间，要保持大便正常，可用葱硝汤(芒硝50克、大葱3棵切段)加水3000毫升，煮开即可，先薰后洗，每日2次，以促使瘢痕软化。
三、肛管狭窄挂线治疗法：
1．适应证：较轻之肛管狭窄。
2．术前准备、体位、麻醉同瘢痕切除术。
3．手术操作步骤：肛周皮肤消毒，铺巾，消毒肛管及直肠下段。指诊及指扩肛门，查清狭窄的位置及面积大小。左手食指在肛内引导，右手持硬探针从狭窄下缘穿入，越过基底部，从狭窄之上缘穿出，将探针尾部系结的环形橡皮筋圈带入基底部。将橡皮筋圈围绕狭窄拉紧，并结扎。肛门敷料覆盖包扎固定。如果狭窄面过宽，可以同时几处挂线。
4．术后处理：(1)饮食：流食2天后改普食。(2)大便：24小时后可排便，便后以花椒、盐水坐浴熏洗。(3)换药：坐浴后用1‰新洁尔灭棉球擦洗挂线部，生肌玉红膏纱条换药。(4)扩肛：术后10天，每天换药时用手指缓和均匀地扩张肛管直肠部，直至狭窄解除，情况稳定为止。
5．抗生素：可口服甲硝唑、氟哌酸1周。
四、其他疗法：
1. 灌肠疗法：用复方芩柏颗粒剂，或温生理盐水，灌肠，2次／日。
2．提盆散：草乌为极细末，葱白一根，蘸草乌末纳肛门即通。(《杂病源流犀烛》)
3．火烫法：大黄一两，巴豆五钱为末，葱白十枚，酒曲和成饼，加密香三分，贴脐上，布护火熨，觉肠中响甚去之。(《证治汇补》)
中药：
1．脾约麻仁丸：每次6～9克，每日1～2次。本方润肠通便，用于大便难解。
2．木香槟榔丸：每次3～6克，每日3～4次，温开水送服。本方行气导滞，泻热通便。用于大便秘结、脘腹胀满疼痛。
针灸：
(1)针刺大肠俞、天枢、支沟，气秘加中脘、行间，气血虚弱加脾俞、胃俞。
(2)气滞便秘：泻大敦、足三里，补支沟、太白。气血虚弱便秘：补气海、足三里和脾俞、胃俞。或者采用腰骶骨两侧梅花针轻叩，每日一次。
(3)如感肛门疼痛剧烈者，可以按肛裂处理：主穴：长强。配穴：白环俞。个别可加承山、八髎、耳针。每次留针2～5分钟，夜间强刺激一次。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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