冈上肌肌腱断裂:( gangshangjijijianduanlie )

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下面是关于冈上肌肌腱断裂的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
冈上肌肌腱因外力作用而断裂。
病因：
冈上肌肌腱断裂多因间接外力所致。因直接打击肩部造成者少见。偶见肩关节脱位合并肌腱断裂。
人群：
本病多见于40岁以上从事重体力劳动的人。
发病机理：
本肌腱是腱袖的一部分，对肩关节的稳定和运动起重要作用。冈上肌起于肩胛骨冈上窝经肩关节囊上方，止于肱骨大结节，由肩胛上神经支配，可使肩外展。冈上肌肌腱断裂常在该肌腱劳损、变性、柔韧性降低与组织脆弱的基础上发生。导致损伤的另一种原因可能与该腱附着处为相对无血区有关。单纯由于外力造成该病发生者临床少见，多为肩部复合损伤。据测定，正常人的冈上肌肌腱可以承受500kg的拉力。
发病：
缓慢发病，突然加剧。
体征：
一、症状：肩部疼痛和外展活动受限。起先患者往往有冈上肌腱炎的疼痛特点，当肩突然外展或肩部外伤后，肩部有撕裂感，尔后疼痛加剧。
二、体征：①肩关节外展活动受限；②外展度数减小；③肩外展韵律紊乱。此病若病程长时，肌肉可有废用性萎缩，冈上窝部凹陷。
体检：
检查时，可在肩外侧、肩峰下方、大结节上方有深在性压痛点，有时可伴有局部的肿胀，其次是肩外展活动受限，度数减小，外展韵律紊乱。这是由于冈上肌腱断裂以后，肱骨头失去悬吊和固定作用及冈上肌对肩外展的起动作用，而三角肌的收缩，只能按其肌纤维的拉力线方向，使肱骨向上，而不能外展。患者愈是用力，患肩耸的愈高，但肩外展超过90度时，便可自动外展，临床上把这种现象谓之"肩外展韵律紊乱现象"。此病若病程长时，肌肉可有废用性萎缩，冈上窝部凹陷。
鉴别诊断：
一、肩周炎：起病缓慢，进行性加重，但常无外伤史及外伤时的撕裂感。外展受限与冈上肌腱断裂颇为相似，但功能受限是多方面的，夜痛明显；而冈上肌腱断裂在外展时起动困难，出现肩外展韵律紊乱现象，外展超过90度后，其外展可正常进行。
二、冈上肌腱炎：冈上肌腱炎与冈上肌腱断裂的临床表现极为相似，需注意鉴别。在发病上，冈上肌腱炎常缓慢发病，逐渐加重；冈上肌腱断裂在发病上则为缓慢发病，突然加剧。在肩外展功能障碍上，前者受限轻，局部封闭后可恢复，而后者受限重，肩外展韵律紊乱，局部封闭后不能恢复。另外，其疼痛弧征前者明显，后者不明显。
治疗：
(一)非手术治疗：
1．固定：适用于新鲜断裂的患者或手术后的辅助治疗。具体方法可采用外展臂胸石膏或外展支架固定在上臂外展90°，前屈30°，外旋30°，固定4～6周。这种体位可使冈上肌腱松弛或断端靠近，便于愈合恢复。
2．药物治疗：内服药物可选用正骨紫金散加减或活血止痛散。外用药可选用万灵筋骨膏或活血散。
3．手法治疗：多用于恢复期的治疗。
(二)手术治疗：
1．适应症：手术治疗适应于非手术治疗无效或陈旧性断裂的患者。
2．术式：①断端缝合，②腱骨固定(大结节处钻孔)，③若裂缝较宽，断端不能愈合在一起，肩关节极度不稳的病例，有人主张融合骨关节来加强其稳定性与上肢功能。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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