感染与糖尿病:( ganranyutangniaobing )

下面是关于感染与糖尿病的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
糖尿病病人，特别是有微血管病变者，感染是一个重大问题。高血糖，特别是酮症或酮症酸中毒（dka）可以降低病人对感染的防御能力，表现在白细胞的吞噬能力和杀菌能力降低，以及白细胞向感染方向移动减慢等。白细胞向感染方向移动减慢的现象若由高血糖所引起，则于高血糖被控制后可以逆转；但若是由dka 所引起的，则是不可逆的。有人报告在胰岛素依赖型糖尿病病人，这种移动减慢现象是有遗传性的，在糖尿病病人直系亲属中也可以发现。另外，患者的毛细血管有基底膜增厚，白细胞不易通过，不利于感染的控制。高血糖有利于革兰阳性菌繁殖，而当血糖＞22.4mmol／l（400mg／dl）时，革兰阴性菌生长受到抑制。在高血糖失控制时，白色念珠菌的生长显著增快。
病因：
1、泌尿道感染
dka时的导尿及神经性膀胱所引起的尿贮留都可以导致细菌尿。糖尿病中女阴部白色念珠菌病多见，且这种病人的阴道口容易有革兰阴性菌繁殖，常成为泌尿道感染的病菌来源。
2、肺部感染
流行性感冒对糖尿病病人常是一种威胁，有的可引起死亡。
3、真菌感染
最常见的是白色念珠菌感染，如皮肤擦烂、女阴炎、阴道炎及口角炎等。
人群：
1、泌尿道感染
细菌尿的发生率在女性糖尿病病人比非糖尿病病人为高，而在男病人无此区别。
体征：
泌尿道感染
糖尿病病人可有菌尿（＞10万／ml）而无症状，但joslin 临床报告糖尿病病人有尿频及尿痛症状者，约有一半无明显菌尿，后者的2／3病人已有脓尿（每立方毫米有≥8个白细胞）；在有脓尿的病人中，虽然排出的尿中细菌计数不高，而膀胱尿中已有细菌，或有沙眼衣原体感染。
治疗：
1、泌尿道感染
采用广谱抗生素，如四环素或磺胺类药物治疗。在泌尿道感染的治疗中，糖尿病病人与非糖尿病病人基本上相同。近来对胱肌炎趋向于用短程疗法，或一次大剂量治疗，如一次用阿莫西林3g。若感染局限于泌尿道下段，则效果良好。若用对细菌敏感药物而短程治疗不见效，则须考虑长程（4周）治疗。为了减少或防止复发，于急性发作缓解后，每日一次给予小剂量抗生素5-12月。可用tmp、氨苄西林、羟苄西林，及呋喃妥因（呋喃dan啶）等。若除有上述泌尿道感染表现外，患者有全身症状如发热等，应考虑肾盂肾炎，此时不能采用短程疗法。糖尿病病人尚须注意是否有肾乳头坏死。此症的临床表现有发热、肾绞痛以及急速进展的氮质血症，有时在尿中可见到肾乳头腐肉排出。气肿性膀胱炎几乎只见于糖尿病病人有肾盂肾炎者，x线检查可见在膀胱壁或肾实质有气体，常见的病菌为肠产气菌或大肠杆菌。
2、肺部感染
流行性感冒可以每年秋季接种流行性感冒疫苗预防。若接种较晚，在流行期可服用金刚烷胺两周。如患病初48h内，治以金刚烷胺5d，剂量为每日200mg。可使病情显著减轻。近年来糖尿病病人已不比非糖尿病病人更易得肺结核，但若激发肺结核，临床表现常不典型，多见于下叶，应严格控制糖尿病与积极抗结核治疗。
3、真菌感染
治疗可用克霉唑、双氨苯咪唑及制霉菌素。也易发生白色念珠菌膀胱炎，可能与留置导尿管有关，病菌从阴部或会阴引进。治疗可用两性霉素冲洗，用三通导尿管，每日4次，每次滴注10mg，共治疗数日。若白色念珠菌尿持续存在，或得病前未导尿，可口服氟尿嘧啶，在有肾功能衰竭者应慎用。白霉菌病多见于失控制的糖尿病病人及酮症酸中毒病人中，此种细菌可以致病，侵犯鼻甲骨及鼻窦，使组织形成黑色梗死坏死。随后可沿着血管通道伸展至眼眶后组织及大脑，引起眼肌麻痹、头痛、发热、昏睡，甚至昏迷及其他弥漫性大脑功能障碍的症状。此病的病死率高，但有的病人可由于积极治疗糖尿病及应用两性霉素而得救。
4、糖尿病合并感染时的胰岛素治疗
如急性感染较重，应采用结晶锌胰岛素治疗。每6h进食碳水化合物或静脉滴注葡萄糖50g。食物中蛋白质约有50％、脂肪约有10％在体内可转变成糖，应计算在内 。每6h皮下注射胰岛素一次，所用剂量根据病情轻重、原先用药量、控制情况及病人对胰岛素的敏感程度而定。随血糖、尿糖波动情况，及时调整胰岛素剂量。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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