肝脏疾病引起的凝血障碍:( ganzangjibingyinqideningxuezhangai )

下面是关于肝脏疾病引起的凝血障碍的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
肝脏疾病中常伴有复杂的凝血障碍，也常与肝病的轻重成比例。可有不同程度的出血，凝血象的检查常有一项或多项异常。
病理生理：
（1）凝血因子减少：血浆内大部分的凝血因子都由肝脏合成，在肝脏疾病中，常有多种凝血因子减少，且常与肝脏疾病的损害一致。在肝病中，维生素k依赖性凝血因子均减少。其中最为显著的是凝血酶原及因子Ⅶ，肝病恢复时，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在血浆中的含量也恢复正常。肝病中因子Ⅴ的含量也减少，由于不受维生素k的影响，对反映肝病的轻重最有意义。血浆中纤维蛋白原的含量仅在严重肝损害时减少。在肝手术切除的无肝期中，纤维蛋白原减少，因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅴ均减少，凝血酶原明显减少。肝脏移植后各种凝血因子恢复至正常水平。因子Ⅷ主要不在肝内合成，故在肝病中可并不减少。
（2）凝血因子的消耗增加：肝脏内合成抗纤溶酶原活化素及抗纤溶酶，并能消除活化素。在肝病中可出现纤维蛋白溶解亢进。肝病及肝手术后无肝期，优球蛋白溶解时间缩短，有纤维蛋白溶解时，纤维蛋白（原）降解产物（fdp）增加。纤维蛋白溶解可消耗纤维蛋白原及其他凝血因子。严重的肝病中有dic及纤维蛋白溶解亢进。如果发生，预后恶劣。
（3）抗凝物质增加：肝脏内产生类肝素物质。有肝病时，血液内的类肝素物质的含量增加。肝脏合成atⅢ及其他一些性质不明的抗凝物质。fdp也有抗凝作用。
诊断依据：
肝病的凝血象异常 可表现为凝血酶原时间（pt）、白陶土部分凝血酶时间（kptt）及凝血酶时间（tt）延长，其中以pt的延长最敏感，也最为常见。由于因子Ⅴ的测定不受维生素k缺乏的影响，其测定结果对反映肝病对凝血异常的特异性最高。如测定pt的结果正常，一般不支持急性或重症肝炎的诊断。肝病如伴发dic或继发性纤溶时，表现血小板减少，纤维蛋白原减少，优球蛋白溶解时间缩短，3p试验阳性。严重肝病的凝血象异常与伴发dic者有时可甚相类似，应仔细加以区别。肝病与阻塞性黄疸均可有维生素k依赖性凝血因子减少，凝血酶原时间延长。两者的区别是在阻塞性黄疸或吸收不良综合征中，凝血酶原时间延长，用维生素k治疗可以纠正恢复正常，而在肝病中则不能纠正。
体征：
本病除有肝病的症状外，出血的轻重也与肝病的轻重成比例。一般以皮肤粘膜出血多见。也可有鼻衄、牙龈出血及月经过多。消化道出血也常见，可有呕血及黑粪。肝炎的早期可仅有凝血酶原时间延长，而无明显的出血。重症肝病如伴发dic或纤维蛋白溶解，出血症状可甚为严重。
治疗：
根本的治疗应积极防治肝病，对有维生素k依赖性凝血因子缺乏者，有人认为注射维生素k有时也可有效，剂量为每日2o—60mg。凝血因子减少引起较多出血，或需要手术时，可采用冷冻或新鲜血浆，补充凝血因子；一般每6h不宜超过300ml。由于有些凝血因子的半寿期甚短，容易在贮存后丧失恬性。在严重肝病出血，输库血时，要同时补充一定量的新鲜血浆。凝血酶原复合物中含有因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ等，也可用于补充缺乏的因子，制止出血。定期补充可以使凝血因子保持在一定的水平。肝病时循环血中出现类肝素物质增多，可用鱼精蛋自治疗，静脉注射，每次量不超过50mg．每日给药3次。甲苯胺蓝也可有效。每天剂量为4mg—6mg／kg，分1—2次注射。dic的治疗可参见“弥散性血管内凝血”条。采用肝素及抗纤溶药物时应谨慎，以免加重出血。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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