癫痫性精神障碍:( dianxianxingshenjingzhangai )

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下面是关于癫痫性精神障碍的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
癫痫性精神障碍，属中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版06（ccmd－2）。根据癫痫性精神障碍不同的主要症状，分为癫痫性意识障碍、癫痫性精神病、癫痫遗忘综合征、癫痫性人格改变、癫痫性疾呆、癫痫性神经症综合征和其它癫痫性精神障碍。癫痫是一种复发性脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异，可大致分为发作性和非发作性精神障碍两种。发作性精神障碍可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作，情绪恶劣及短暂精神分裂样发作。非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样障碍、人格及智能缺陷等。
病因：
本病的病因及发病机理尚未完全阐明一般认为与以下因素有关。
1．致病因素症状性癫痫（继发性），有明显致病因素，常见的有颅脑损伤（外伤）、脑肿瘤、脑寄生虫病（新生物）。脑血管疾患（循环障碍）、脑部感染、精神发育不全或退行性改变等大脑疾病，以及全身性中毒、感染、缺氧、代谢障碍（如ca、mg、na）等躯体疾病作为诱因。目前尚未查明原因者称原发性（特发性）癫痫，约占癫痫总数的2／3。
2．遗传因素：一般认为遗传因素在原发性癫痫中起一定作用，临床发现部分病人有明显家族史，国内报道为2.7％～19.9％，国外报道高达69％。lennox（1951）统计约9.2％的原发性癫痫病人均有双亲患本病的家族史，癫痫病患者家族中癫痫发生率为2.5％，比一般人群癫痫发生率（0.5％）高五倍。对孪生子的研究，单卵孪生子的同病率为67％，而双卵孪生子的同病率则低得多。单卵双生子有相同脑电图异常者比双卵双生者亦高，在癫痫患者的双亲中，具有与患者类似的异常脑电图者占55％，目前一般认为遗传因素主要表现在大脑自发性、阵发性放电的易感性上。
3．病理学方面癫痫是大脑神经之异常放电的临床表现，但对异常放电的本质了解不多，凡是能改变神经元膜的功能状态的因素，如脑缺氧、缺血、水肿、中毒等，使膜电位去极化超过限度，则出现异常高频放电，引起癫痫发作，60年代提出点燃效应（kindlingeffect），认为癫痫发作可能因阈下电刺激不断累积从而导致发作，对遗传易感病人尤为明显。
4．生化方面原发性癫痫的发病机理十分复杂，与脑内多种神经递质、神经调质及ca+、k+等体内微量元素有关，氨基酸类神经递质尤其是抑制性递质gaba和兴奋性递质谷氨酸和天门冬氨酸在原发性癫痫发病的调控中起重要作用。近年来研究说明，癫痫时出现精神分裂样状态、偏执状态与攻击型人格障碍，与优势大脑半球病变有关，而抑制状态与非优势大脑半球病变相关。
诊断标准：
1.符合脑器质性精神障碍及其相应综合征的诊断标准。
2.病史有反复癫痫大小发作，病前有脑部损伤、炎症、脑病，全身感染等疾病史。
3.病程为发作性，突然发生，骤然结束，持续时间短暂。
4.临床分型
（1）癫痫性意识障碍。
（2）癫痫性痴呆。
（3）癫痫性遗忘综合征。
（4）癫痫性精神病。
（5）癫痫性人格改变。
（6）其他癫痫性精神障碍。
5.脑电图、蝶骨电极脑电图、脑部ct检查有异常。
诊断依据：
1．癫痫性精神障碍的诊断首先根据现病史及既往发作史、临床特征，结合脑电图及ct检查。典型的大、小癫痫发作伴有精神障碍的诊断不难。精神运动性癫痫等诊断原则为①精神症状突然出现，突然消失，持续时间短。②呈发作性病程，间歇期精神状态正常，慢性可残留人格和智能改变。③同一患者症状的发作的重要性，固定性。④发作时均程度不同的存在意识障碍，发作后有遗忘。⑤抗癫痫药物应用后，发作减轻，并伴随脑电图的改善。至于是原发性癫痫还是继发性癫痫性精神障碍，则须从病史，神经体征及特殊检查综合分析考虑。
体征：
1．癫痫性意识障碍及遗忘癫痫时除大发作和小发作时的意识丧失以及发作后的意识朦胧状态外，还可以有以精神障碍为主的各种临床相，精神运动性发作是除大发作外较多见的癫痫发作型式。
（1）癫痫性意识模糊状态（癫痫自动症）：它是最常见的颞叶癫痫的症状之一。自动症发作不是癫痫的仅有的唯一表现，多同时伴有大发作等其他形式的发作。多数患者发作前有先兆，包括躯体感觉异常、错觉、幻觉、感知综合障碍、思想紊乱等。发作突然开始，患者意识模糊，做出一些无意识的自动性动作。有一些患者还可维持发作前的动作，如继续走路、骑车等，但可见患者面色苍白、目光呆滞，少数患者表现为言语重复、刻板呈言语性自动症，发作通常持续数秒或数分钟，偶尔有数十分钟，意识清醒后对发作完全遗忘。神游症实际上是一种持续时间较长的自动症，可达数小时至数日。此时患者对周围环境有一定感知能力，而且有一定的相应反应，并可在相当长一段时间内进行复杂的协调性活动。发作结束后绝大多数患者完全遗忘。梦游症是夜间出现的自动症，一般患者不能正确感智周围环境和辨认周围人物，缺乏表情，呼之不应，发作通常持续数分钟，偶尔数小时，常以自行卧床入睡告终，醒后完全不能回忆。
（2）癫痫性朦胧状态：是癫痫者最常见的发作性精神障碍，发作突然，意识不清，对周围环境定向差，不能正常接触，感知事物不清晰，可伴有生动的视幻觉，并可伴片断妄想，言语零乱，不能切题回答，表情恐惧，行为紊乱，缺乏目的性，甚至伤人毁物、行凶，此时可伴有瞳孔散大，对光反应迟钝，多汗，步伐不稳等症状，发作持续多为数小时至数日，发作结束时，意识突然清醒，对发作中情况完全遗忘。
（3）癫痫性谵忘状态：临床上表现为较深的意识障碍，伴有丰富而生动，鲜明的视、听、嗅、幻觉，如看见凶恶的鬼怪，听到枪声，嗅到火药味，患者常将周围人当作幻觉中的对象并与之搏斗，或夺窗而逃，在被害体验下，情绪恐惧、愤怒，可做出杀人等危险行为。
（4）癫痫性木僵状态：患者表现迟钝，沉默不语、不答问题，对周围毫无反应，动作迟缓，可卧床不动、违拗、蜡样屈曲等。也可伴幻觉和妄想，临床表现酷似精神分裂症紧张性木僵，可持续数小时至数日，突然清醒，有完全遗忘。
2．癫痫性精神病
（1）急性癫痫性精神分裂样发作：癫痫患者在意识清晰、定向力良好的情况下，出现短暂的精神分裂症样发作。多在治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想，患者表现言语活动过多，显紧张而不安宁，可持续数天，发作后也可遗忘。
（2）慢性精神分裂症样状态：此类患者临床表现为慢性偏执状态，部分患者伴幻觉，也可出现强制性思维、思维中断、思维被夺等思维障碍，患者常易激惹、抑郁、恐惧，部分患者表现情感淡漠，可持续数年，往往无自发缓解倾向。
3．癫痫性人格改变癫痫患者有情绪不稳，易怒呈爆发性、攻击性及粘滞性。粘滞表现为整个精神活动缓慢、迂回、拘泥于琐事，自以为是，观念产生减少，转换困难，对新事物不敏感，抓住个别现象不放，学习新东西困难，故癫痫患者性格常有“两极性”，一方面可表现暴躁、凶狠、挑剔、记仇，以自我为中心，拘泥小节，形式主义；另一方面又可表现为过分客气，卑躬屈膝，但又好打抱不平。同一患者可以一方面占优势，也可以两方面同时具备。
4．癫痫性痴呆多年反复发作的癫痫患者，可发生认识和智能活动改变，但出现痴呆者并不多见，常与性格改变同时存在。ct检查可有弥漫性脑萎缩。一般认为癫痫发作频度和智能障碍形成有关。初发年龄愈小，对智能影响愈大。随病情的进展，患者可逐渐丧失既往学到的知识，思维变贫乏，言语单调，记忆、理解及综合分析，抽象概括能力均减退，兴趣减少，表情呆板，行动笨拙，生活不能自理。
5．癫痫性神经症综合征在癫痫发作前、发作期间及发作后患者可有类神经症样表现，如失眠、头晕、烦躁、记忆力减退、疲乏无力、心境恶劣、焦虑不安等症状。
6．其他癫痫性精神障碍
（1）精神性（体验性）发作：可以是癫痫发作的先兆表现，也可以单独发生，发作时间短暂，数秒至数分钟，发作内容患者本人了解，发作后也能回忆其异常体验，每次发作形式可大致相同。临床表现为感知综合障碍，幻觉、情感改变，行为异常以及内脏功能紊乱等症状。知觉障碍多为原始性幻觉，如看见火光，嗅到奇嗅，有时幻觉较复杂，可以是既往经历的重视。记忆障碍如原熟悉的路变得陌生，找不到地方，思维可突然中断、可伴有恐惧、濒死、空虚感，也可有恶心、心悸、呼吸迫促。腹痛等植物神经功能障碍。
（2）发作性情感障碍（病理性心境恶劣）：无意识障碍，无原因的突然出现情绪低落、焦躁、易激惹，感到不满、抱怨、暴怒，恶意对人并有攻击行为，且性质残忍，如把小鸟的头揪下，患者能觉察到自己情绪上的变化。有时患者为摆脱难以忍受的情绪而大量饮酒或无目的的流浪，较少见的情绪改变是情绪偏高、欣快，带有恶作剧色彩，可持续数小时至数日，偶有数周者，发作后无遗忘。
颞叶癫痫患者，常有性功能障碍，主要显性欲减退，无性要求，少数出现性功能过高和性变态，偶见癫痫性kltiver一bucy综合征，其特点为倾向于用口来检查各种物体，运动和情感反应减退，思维变化过速及性抑制力缺乏。
鉴别诊断：
癫痫性精神障碍应与下列疾病相鉴别
（1）癔病性抽搐及朦胧状态：癔病发作时意识障碍较浅，情感反应与内心体验一致，具有癔病的做作性、戏剧性，癔病的既往发作史及发作诱发原因和脑电图结果有助于鉴别。但应注意，个别癫痫患者在精神因素作用下的癔病发作应区别对待。
（2）癫痫性梦游症与儿童的睡眠障碍引起的梦游症：后者能被唤醒，前者因有意识障碍不能被唤醒。
（3）躁郁症：癫痫性病理情绪恶劣时，虽情绪低落或欣快，但不具有躁郁症的三主症，且发作突然，持续短暂。
（4）区别与其它原因所致的精神障碍，尤其是感染，中毒性谵妄状态与癫痫性谵妄的区别：前者发作前应有感染、中毒病史。
（5）精神分裂症：癫痫性木僵状态与精神分裂症的紧张型十分相似，前者发作时有意识障碍，发作后有遗忘。癫痫性类慢性精神分裂症样状态与偏执型精神分裂症相似，前者缺乏内向性、不协调性及不配合性等分裂症特点，而具有脑电图特点，癫痫发作及人格改变特征。
疗效评定标准：
1.治愈：癫痫发作控制，精神症状消失，无遗留精神缺陷和人格改变。
2.好转：癫痫发作基本控制，精神症状部分消失，遗留智能缺损和人格改变。
治疗：
1．积极控制各种癫痫的发作合理选用抗癫痫药物（详见内科有关内容），继发性癫痫应针对病因进行治疗，包括手术治疗。
2．癫痫性精神障碍治疗
（1）精神运动性发作时，苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮等抗癫痫治疗，不仅可制止大小癫痫的发作，而且可改善因此引起的情绪恶劣、性格异常及智能障碍，同时可提高精神药物的效果。近来研究发现卡巴咪嗪日量200～1000mg、氯安定日量3～6mg、硫噻嗪日量600mg，对精神运动性发作有较好的疗效。
（2）朦胧状态时的兴奋、躁动及病理性情绪恶劣患者可用安定10～20mg／日、苯巴比妥钠0.1～0.2g／日，或阿米妥钠0.5～1.0g／日肌肉注射，也可用氟哌啶醇5～10mg／日、氟奋乃静2～10mg／日口服或肌内注射。免用透发癫痫发作的氯丙嗪和利血平等抗精神病药物。
（3）短暂及慢性精神分裂样状态的癫痫患者，有时减少抗癫痫药剂量反可使精神症状好转，一般可进行一段时间的抗精神病药物，如上述的氟哌啶醇、氟奋乃静、奋乃静等系统治疗，这对妄想、仇恨情绪有帮助。
（4）对抑郁、紧张、恐惧明显者，应用抗抑郁剂可奏效，如多虑平25～200mg／日，阿米替林25～150mg／日，个别患者可考虑电休克治疗。
最新文献报道，精神运动发作者首选卡马西平，因精神运动发作与边缘系统尤其是杏仁核处的点燃效应有关，而卡马西平对点燃效应引起的边缘系统电活动有选择作用，可有效地控制发作。对抑郁性障碍可使用三环类抗抑郁药，但阿米替林、丙咪嗪等可降低癫痫的抽搐阈值。多虑平可有效地缓解癫痫病人的抑郁症状，并使癫痫发作次数减少，诺米芬辛（nomifen－sine）对癫痫伴发抑郁的疗效较阿米替林为佳。癫痫发作同期具有分裂性症状和偏执状态的病人，应用抗精神病作用强而致痫作用弱的神经阻滞剂，如甲硫达嗪、丁酰苯类及哌咪清为妥，俟急性分裂样精神病症状缓解且稳定后即可停用抗精神病药。对症状复发者可继续维持治疗，慢性精神分裂样精神病的治疗与精神分裂症相同。
护理：
对意识障碍明显患者应加强床头生活护理；对幻觉妄想有恐怖、兴奋或抑郁严重的患者，应专人护理，以防自杀，自伤及伤人等意外事故。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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