多胎妊娠:( duotairenshen )

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下面是关于多胎妊娠的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
一次妊娠有2个或2个以上的胎儿，称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最为多见。多胎妊娠发生率的传统近似值为1：80n-1，即双胎发生率为每80例妊娠小有1例，3胎为每6400例中有1例，依此类推。孕妇的胎次越高，年龄越大，发生多胎妊娠的机会越多；家族中有多胎史者，多胎发生率亦增加。近年来，由于促排卵药物的应用，多胎妊娠发生率明显上升，本条目主释双胎妊娠。
病因：
近年来，由于促排卵药物的应用，多胎妊娠发生率明显上升，本条目主释双胎妊娠。
诊断依据：
诊断依据:根据病史及临床表现。一般诊断不难。应用b型超声显象仪检查，早在妊娠7—8周时即可见到两个妊娠囊，l2周以后可见两个胎头。
发病：
双胎妊娠有双卵孪生及单卵孪生两种。
双卵孪生由2个卵子分别受精形成。其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。2个卵子可从同一成熟卵泡排出，或来自同一卵巢的不同成熟卵泡，或分别从两侧卵巢的成熟卵泡排出。两个受精卵各自植入子宫内不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊。两个胎盘可分开、紧靠或融合，甚至两层绒毛膜亦融合成一层，但血液循环并不沟通。两个胎儿在各自的羊膜腔内，两个胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层或一层绒毛膜组成。由于两个胎儿的基因不尽相同，故可为同性或异性，血型相同或相异，容貌与一个家庭中的兄弟姐妹相似。单卵孪生出一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠的1／3。原因不明，其发生与种族、遗传、年龄、胎次或促排卵药物的应用无关。由于两个胎儿的基因相同，故性别相同，容貌酷似。单卵孪生的胎盘和胎膜因受精卵分裂时间的不同而有异：①在桑椹期前分裂成两个独立胚体者(第5日)，每个胎儿有自己的胎盘和胎裹，两胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成。此类情况约占l／3。②在囊胚期，即在内细胞团与滋养层明显分化后，内细胞团分裂为二(第5—l0日)，各自形成胚胎，两个胎儿具有共同的胎盘和绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间的中隔为两层羊膜。这种情况约占2／3。③如在羊膜囊形成之后(第10—14日内)，胚盘方始分裂，则两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎膜(一层绒毛膜和一层羊膜)腔内。④如在胚盘已形成之后分裂，则将导致不同程度，不同形式的联体双胎。
单卵孪生的胎盘。特别是单绒毛膜胎盘中多有血管吻合，包括动脉—动脉、静脉—静脉和动脉静脉吻合三类。动脉—静脉吻合所造成的血液转输，可引起严重的双胎输血综合征。动脉侧胎儿为供血者，静脉侧胎儿为受血者。供血儿出现贫血，脱水，心脏小、发育不良、体重轻。因尿量减少而羊水量少，如动脉、静脉吻合支很多，可因营养缺乏而死亡。受血儿则发生多血症，高血压，心脏肥大，肝、肾增大，体重增长快，并由于尿量增多而导致羊水量多。单羊膜囊双胎妊娠时，两个胎儿的脐带易于互相缠绕或受压，发生血液循环障碍，致使胎儿死亡；分娩时，可并发胎头交锁。
体征：
多胎妊娠时，一般早孕反应较重，妊娠10周以后子宫增大明显，24周后尤其迅速。妊娠晚期可出现呼吸困难，腹壁和下肢水肿、下肢及外阴静脉曲张等压迫症状。常并发妊娠高血压综合征、羊水过多、胎儿畸形、贫血和前置胎盘等。腹部检查时，子宫异常膨大，超过相应妊娠月份，多处扪及胎儿肢体，触及三个以上胎极，并在相距较远的部位听到两个胎心音，心率相差＞10次／min。双胎妊娠的胎位以纵产式多见，头—头位最多(约45％)，头—臀位次之(约38％)、臀—臀位较少(约9％)，一个或两个胎儿为横位者偶见。
多胎妊娠时，母儿并发症均较单胎妊娠为多；由于子宫过度膨大，易于发生胎膜早破和早产，故围生儿死亡率远较单胎妊娠为高。
治疗：
防治要点:
妊娠期应避免过度疲劳、禁止性交、注意增加营养，补充铁剂以防发生贫血和妊娠高血压综合征。加强产前检查。
妊娠30周后需多卧床休息，可增加胎儿体重，降低早产发生率和围生儿死亡率。
孪生妊娠除第一胎儿为横位，应行选择性剖宫产外，大多数可经阴道分娩。临产后密切观察产程和胎心音变化，作好输液、输血和抢救新生儿的准备。如发生宫缩乏力或产程延长，可静脉滴注缩宫素催产。在第一胎儿娩出后，应立即断脐并钳紧胎盘侧脐带，以防第二胎儿失血；立即行阴道检查，查明第二胎儿先露，并由助于在腹部固定第二胎儿，使保持纵产式。勤听胎心音，注意有无阴道流血以便及早发现脐带脱垂和胎盘早期剥离。如等待15min仍无宫缩，可人工破膜，必要时静脉滴注缩宫素以促进子宫收缩。如发现脐带脱垂或疑有胎盘早期剥离，及时用产钳或臀位牵引术娩出第二胎儿。若胎头高浮，可行内倒转从臀牵引术。如第二胎儿为横位，可试外倒转成头位或臀位；如不成功，立即破膜行内倒转及臀牵引术。
在第二胎儿前肩娩出是，静脉推注麦角新碱0.2mg或缩宫素10u，慎防产后出血。第二胎儿娩出后，腹部放置砂袋或用腹带紧裹，以防腹压突然下降引起休克。胎盘娩出后仔细检查，以判断是单卵或双卵孪生。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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