猝死:( cusi )

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下面是关于猝死的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
猝死是指突然意外发生的死亡。从症状出现到死亡历时多少作为猝死，各家尚无统一意见，有定为1h，有定为6h（世界卫生组织）．也有定为24h（美国心肺血液疾病研究所）。由于心血管疾病而猝死的称为心脏性猝死。
病因：
（1）心血管疾病：冠心病（包括急性心肌缺血和梗死）、肺栓塞（大块）、原发性肺动脉高压、心肌病（尤其是原发性）、心肌炎、风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、左房室瓣脱垂综合征、感染性心内膜炎、主动脉动脉瘤破裂和夹层分离、高度或完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、q-t间期延长综合征、预激综合征、心脏肿瘤、人工瓣功能不全、先天性冠状动脉异常、颈动脉窦过敏或其他反射性迷走神经亢进。
（2）呼吸系统疾病：肺炎、支气管哮喘。
（3）中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎和脑脊髓膜炎。
（4）胃肠道疾病：胃肠道出血、胃溃疡穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。
（5）其他：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染（包括流行性脑膜炎菌血症）、羊水栓塞、脂肪栓塞、甲状腺功能减退、淀粉样性变、白血病、内分泌腺功能障碍。
人群：
成人中，非外伤性猝死主要见于大于40岁者，男性多于女性。
发病机理：
心室颤动是冠心病猝死最常见和最严重的发病机制。然而，室性心动过速、心动过缓、心室停搏等也是重要的致死原因。一般认为冠心病猝死中，心室停搏的发生率不高。而心电不稳定是发生猝死的主要病理生理基础。心电不稳定容易引起室性心律失常，特别是室性早搏，后者又可诱发心室颤动，因而，近年来对室性早搏的预后意义进行了广泛的研究。lown将室性早搏分为五级，并认为高级别者即Ⅲ—Ⅴ级室性早搏发生猝死的危险性增加。其他一些因素也被认为容易诱发猝死：①冠心病的易患因素，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。吸烟可使循环中儿茶酚胺和游离脂肪酸含量增高，碳氧血红蛋白增多以致血液带氧能力减退，使心肌缺血。③剧烈体力活动，因其可导致或增加室性早搏，尤其是饱餐后或低温时。③分级运动试验时出现缺血性心电图改变。④双束支传导阻滞或房室柬电图示有h-v间期延长。以上各种不同因素通过导致或加重心肌缺血和（或）儿茶酚胺释放增多而引起心室电不稳定，使心室颤动阈值降低。电生理研究示急性心肌缺血时，浦肯野纤维自律性增高，传导速度减慢，连接的心肌细胞间的复极和恢复时间不同步，因而易产生电位差和电流，形成折返途径，引起心室颤动。心室颤动的另一个重要机制是跨膜静息电位的降低，使由na+所携带的离子流快速通道失去功能而不能通过细胞膜。此时，由ca2+或ca2+-na+所携带的离子流则依然能通过慢通道而进入细胞。此即激起动作电位，称为慢通道反应。这种反应可使离子能够进入细胞维持动作电位，但它同时使心肌细胞的除极速度远远慢于正常的速度，引起传导功能障碍，易于惹起传导阻滞和折返。
病理：
尸检示大多数病人有严重动脉粥样硬化，通常累及2支或3支冠状动脉，而仅1支狭窄者较少见。冠状动脉可有新鲜血栓形成、壁内或内膜下出血及新近的梗死灶。
病理生理：
急性心肌梗死和急性心肌缺血时，心室的易损期延长，若室性早搏发生在此期时则可诱发室性心动过速或心室颤动。易损期的延长也能激起高级别的室性早搏，使心室肌不同步进一步恶化，发生心室颤动，这在心率缓慢时更为危险。
在心肌缺血后，常发生再灌注性心律失常，如冠状动脉痉挛后或冠状动脉溶栓治疗后，其发生机制可能与局部心肌细胞内、外离子浓度改变，心肌传导和不应期改变及室颤阈值降低有关。
体征：
冠心病猝死虽可在急性心肌梗死症状与心电图改变出现后1—24h内发生，但更为多见的是发生在起病后1h内，甚而可为冠心病的最早和唯一的表现。这类病人约有半数死于家中、公共场所或路上，未及送医院抢救。
猝死发生前可无任何先兆，甚至无冠心病史，部分病人在猝死前数分钟至数天可出现心前区痛，并可伴有呼吸困难、心悸、疲乏感等，或有心绞痛加重。有些病人有室性早搏或急性心肌梗死症状。猝死发生时，当心脏丧失有效收缩超过10—15s时，即出现神志不清和抽搐，呼吸迅速减慢、变浅，乃至停止，发绀明显，脉搏不能触及，血压测不到，瞳孔散大，对光反应消失。心电图多示心室颤动，也可示心脏或心室停搏或电机械分离图型。
有些病人在睡眠中死亡，死前可能发出异常鼾声或惊叫声，也可能无任何动静。
预后：
一般认为在无冠心病易患因素和器质性心脏病征象的情况下，室性早搏的预后意义不大，但在冠心病病人。其临床意义和预后与心肌缺血、纤维化或心肌梗死的广泛程度密切相关。
治疗：
心脏性猝死往往缺乏特异的先兆，且常在医院外发生，故必须及时识别．并就地尽早进行心脏复苏抢救（见“心搏骤停和心肺复苏”条）。
此外在抢救过程中也应注意心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱等环节的及时处理。应根据患者的具体情况采取相应的辅助治疗，以提高复苏效果。对于心搏骤停未超过4min者，积极的抢救不仅可使心脏复跳，且约半数复苏成功的病人可望存活。措施包括：①纠正冠心病和猝死的各种易患因素，特别是控制室性心律失常。②急性心肌梗死患者及早就诊和住院治疗，并作心电图监护或收入冠心病监护单位。若出现心室颤动，可立即施行电除颤复律，可用非同步200—300ws电功率除颤，电功率过大可能使更多的心肌受损。③流动冠心病监护，即24h设值班医务人员，配备有心电示波、心电图机，电除颤器和急救药物的抢救车。通过电话或无线电联系，迅速赶到猝死病人现场进行抢救，并将其护送到医院作进一步治疗。
至于经抢救而能存活的病人，若其心室颤动是继发于急性心肌梗死的，则引起猝死的心电不稳定现象是短暂的，仅存在于急性心肌梗死的最初阶段。这类病人再发生心室颤动的机会甚小，其预后与转归与未发生过猝死的心肌梗死病人相似。但若心室颤动并非由急性心肌梗死所引起，则仍有复发猝死的危险。既往有心肌梗死和心力衰竭史，动态心电图记录示高级别室性早搏，是心室颤动的易患因素，所以对存在这些因素的病人，可考虑采用相应措施，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗心律失常药物、抗血小板聚集药物、冠状动脉旁路术等。近年来对反覆发作致死性室性心津失常的高危病人，试用埋藏式自动除颤器，能有效降低猝死的发生。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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