登革热和登革出血热:( denggerehedenggechuxuere )

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下面是关于登革热和登革出血热的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
登革热和登革出血热是病毒引起的急性传染病，借伊蚊传播，前者有高热、皮疹、肌肉、骨关节剧烈酸痛等，后者以高热、出血、休克等为主要临床表现。
地区：
本病在东南亚、西太平洋和美洲加勒比海地区有广泛流行，我国有一些省市为本病的易感区。
人群：
无论男女老幼对本病普遍易感。在新流行区以成年人居多，在地方性流行区中，成年人血清中皆可检出抗体，因而发病者多为儿童。
发病机理：
登革热病毒经伊蚊叮咬进入人体后，即侵入单核吞噬细胞系统和淋巴组织，在细胞内繁殖复制后，再度进入血循环引起病毒血症。
病理生理：
登革热病毒在各脏器如肝、肾、心、脑的实质细胞中可引起非特异性退行性变。由于毛细血管内皮细胞的损伤，在心内膜、心包膜、胸膜、腹膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤和脑等部位有不同程度的出血。登革出血热大多为二次感染，故在发病前血液中已存在抗登革热病毒的抗体，但水平不高，不足以中和登革热病毒，再感染登革热病毒时，抗体与病毒形成免疫复合物。后者与血液中大单核细胞表面fc受体结合，可产生免疫促进作用，促进登革热病毒在大单核细胞内大量复制，大单核和巨噬细胞被免疫复合物激活后，可释出裂解补体c3的蛋白酶，激活补体系统，产生过敏毒素，导致血管通透性增加，血浆蛋白渗出，血液浓缩和休克。同时，大单核和巨噬细胞还可释出白细胞凝血活酶，激活凝血系统，引起弥散性血管内凝血（dic）。
诊断标准：
登革热诊断标准:(1981年全国登革热防治科研会议于广州制订的试行方案)
1.临床诊断依据：在流行地区，流行季节或来自流行区15天内，凡具有登革热临床表现，且排除其它疾患者可作为临床诊断，首例（批）病人和新发疫区的确定必须以血清学和病原学作为确诊的依据。
2.临床分型：登革热临床表现除一般发热、全身疼痛、乏力症状外，主要以出血倾向和皮疹为其特点。根据临床症状体征的严重程度不同，一般分为登革热、登革出血热和登革休克综合征三型。
登革热：表现为突然起病，畏寒、发热，伴有较剧烈的头痛、肌肉痛，关节和骨骼痛及疲乏、恶心、呕吐等症状，可出现出血倾向， 颜面潮红如酒醉样，皮疹、结膜充血、表浅淋巴结肿大、束臂试验阳性、白细胞和血小板减少，为典型登革热。
症状不典型，或表现较轻微且病程短、痊愈快的为轻型登革热。
登革出血热：具有典型登革热表现和肝肿大，伴有皮肤、粘膜、 鼻腔、阴道、子宫、消化道、泌尿道等任何一个以上器官的较大量出血。血球容积增加21%以上，血小板低于10万/mm3者。
登革热休克综合征：少数病人在发热过程中或退热后，病情突然加重，出现皮肤变冷、湿润、脉弱、昏睡、烦躁、血压下降或脉压差低等征象，病情凶险，病死率高，如不及时抢救，可于4～6小时内死亡。
3.实验诊断：血清学试验的病毒学分离，是确诊本病的最可靠手段，也能为流行病学分析、指导防治和科研工作提供科学依据。
（1）血清学试验标本的采集与送检：病例初诊时，在发病3日内者应尽快用无菌手段和器材采取到静脉血2～3ml，分离血清后密封编号，低温保存，待3～4周（恢复期）取血清后，冷冻下连同送检单一起上送，作双相血清学试验。
（2）常用血清学试验结果判断：补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验和双相血清滴度，呈四倍或四倍以上增长者，可判为阳性；单项血清补体结合试验滴度≥1/32、血凝抑制试验滴度≥1/1280、中和试验的中和指数≥50可判为阳性。
（3）病毒分离：目前采用白纹伊蚊细胞纯系c6/36株或1～3日龄乳鼠分离的方法。乳鼠接种最好在病人床前进行，可提高病毒分离阳性率。上送血清或全血标本必须冷藏，有条件时，用液氮罐保存更好。
体征：
1.多见于寒冷地区，冬春季流行，3～4月为高峰。发病前三周内有疫区生活史和被虱叮咬史。
2.起病急骤、高热、剧烈头痛、身痛、关节痛、鼻衄等。
3.有皮疹、结合膜充血、肝脾肿大及脑膜刺激征，但脑脊液无明显变化。
4.白细胞总数正常，少数偏低或稍高，中性粒细胞增多，嗜酸细胞减少。
5.外斐（weil-felix）试验双份血清（ox19）效价呈4倍以上增高者有诊断意义。
6.有条件时作立克次体血清凝集试验和补体结合试验或动物接种。
实验室诊断：
病毒分离，取急性期患者血接种于乳鼠（小白鼠）脑内，可分离出登革热病毒，近年接种于白纹伊蚊细胞株（c3／3b），敏感性远较乳鼠为高，分离得病毒后尚须经特异性中和试验和血凝抑制试验加以鉴定。
尿：
尿常规可有少量蛋白及红细胞、白细胞，有时有管型。
其他诊断：
诊断依据为流行病学资料及临床表现，确诊有赖于实验室检查如外斐试验、间接血凝试验、补结试验、立克次体凝集试验、间接免疫荧光试验、火箭免疫电泳等以及病原分离。外斐试验常呈强阳性，2或3份血清标本的效价有4倍以上递增者具诊断价值，但多数病例于病程第8 12d始出现阳性结果，因此无助于早期诊断，且特异性也不如以立克次体为抗原的其他试验。间接血凝试验和微量立克次体凝集试验均具有灵敏度高、特异性强（前者具组特异性，后者更具种特异性）、出现日期早，且快速而节省抗原。补结试验特异性强，出现于病程第5- 7d,阳性结果持续较长时间，可作流行病学调查之用，但操作较繁复，抗原用量多。病原体分离可用发病5d内的病人血液接种雄性豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中，组织培养用鸡胚细胞。豚鼠对普氏立克次体敏感，有发热反应时剖取睾丸鞘膜、脑或脾作涂片检查，可发现位于胞质内的大量立克次体。
鉴别诊断：
登革热需与流行性感冒、黄热病、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、疟疾、伤寒、麻疹、猩红热、药疹等鉴别。登革出血热需与流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症、立克次体病等相区别。
疗效评定标准：
治愈：症状消失，体力恢复；谷草转氨酶及心电图正常。
治疗：
治疗宜采用综合治疗措施，目前尚无特效疗法。高热病人可酌情静脉输液，每日1000-l500ml，但需注意防止输液反应，有输液反应时立即给地塞米松10mg静脉推注，并观察病情变化。登革出血热，有休克、出血等严重症状，需积极处理。休克者应及时补充血容量，可选用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、平衡盐液、葡萄糖盐水等，首次液体300-500ml快速静脉输入，必要时可输血浆或加用血管活性药。大出血病人应输新鲜血液，上消化道出血者，可服氢氧化铝凝胶、云南白药、西咪替丁（甲氰咪胍）等。对子宫出血者，可用宫缩剂。有脑水肿者，用20％甘露醇250mi和地塞米松10mg静脉推注。抽搐者可用地西泮（安定）缓慢静脉注射。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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