胆石症:( danshizheng )

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别名：
胁痛
,
胆胀

下面是关于胆石症的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
以右上腹胀闷或痛，检查发现胆道结石为主要表现的结石类疾病。常与胆瘅或胆胀并存。
病因：
（1）肝郁气滞：情志不遂，肝失调达，疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，故见胁痛。
（2）肝胆湿热：外邪内侵，或饮食不节，以致湿热之邪蕴结于肝胆，久煎成石，阻于肝胆，肝胆失于疏泄条达，而致胁痛。
病机：
胆石为病，肝失疏泄，胆失通降，不通则痛，故右胁下剧痛，肝气窜络，而胁痛牵连肩背；肝郁气滞，湿热壅阻，影响肝的疏泄和胆腑的通降功能，胆汁郁结则湿热内生，湿热互蒸，久经煎熬而成结石；结石阻滞肝胆、不通则痛，故有时可出现持续性绞痛，阵发性加剧；湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道而泛溢，发为黄疸；胆热炽盛，故发热烦躁，口苦咽干。胆胃不和，故恶心、呕吐、纳呆；热结阳明，腑气不通，故腹满便秘；若热毒炽盛，可致胁下剧痛拒按，壮热神烦；热陷心肝，可致神昏痉厥之危重证候。静止期常见右胁下隐痛，是由肝郁气滞所致。肝气横逆，乘脾犯胃，可见脘腹胀满，不思饮食。
诊断：
中医辨证分型:
（1）气滞证：
证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。
证候分析：胆石阻滞，肝失条达，阻于胁络，故见右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背；肝气横逆，常易侵犯脾胃，运化失常，故胃脘部痞满，厌食油腻；脉弦为肝郁之象。
（2）湿热证：
证候：右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感。高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染、尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时可触及肿大的胆囊。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。
证候分析：湿热胆石蕴结于肝胆，肝络失和，不通则痛，故见右上腹疼痛，阵发性加剧，甚则绞痛难忍，右上腹压痛拒按，肝气窜络，则痛引肩背；湿热内蕴则高热寒战；口苦咽干为少阳胆经受病之主证；肝木克脾土，脾胃互为表里，则胃失和降，出现恶心呕吐；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见巩膜黄染；湿热下注膀胱则尿黄；湿热蕴结于肠胃，气机阻滞，腑气不通则大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑，均为肝胆湿热之征。
（3）脓毒证：
证候：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。
证候分析：病在肝胆，结石阻滞，肝郁气滞，不通则痛，故右胁剧痛，腹胀而满，拒按，湿热夹毒，热毒炽盛。则寒战高热；寒热往来，口苦咽干为少阳胆经病主证；热毒迫使胆汁外溢，故身目黄染；热毒内陷心包，扰乱心神，则神昏谵语；湿热郁阻阳气，不能外达，则四肢厥冷；舌红绛为热毒入营血之特征；苔黄燥是热毒伤津之表现；脉滑数为热毒内炽之象。
类证：
1．胃疡、胃络痛：疼痛多有一定规律性，一般不因食油腻而诱发，胃镜及x线钡餐检查见胃病病灶。2．胰瘅：疼痛及压痛部位多在中上腹或稍偏左，胆囊区无明显触痛，血、尿淀粉酶显著增高，b超等检查可资鉴别。3．蛔厥：好发于青少年，钻顶样绞痛阵作，可吐出蛔虫，缓解时可如常人，腹部体征不明显。4．胰癌：发病年龄较高，起病隐匿，无阵发绞痛特征，疼痛与黄疸、消瘦等呈进行性加重，b超、ct等检查可资鉴别。
治疗：
中医辨证论治:
（1）气滞证：
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝，配香附、枳壳以理气；川芎活血；芍药、甘草缓急止痛。可加金钱草，海金砂利胆化石；若气郁化火，证见胁肋掣痛，烦热口干，舌红苔黄，脉弦数，可加丹皮、栀子以清肝调气；若脾运失常，腹泻肠鸣者，可加茯苓，白术以健脾止泻。
（2）湿热证：
治法：利湿清热。
方药：茵陈蒿汤加味。茵陈为清热利湿退黄之要药；栀子清利三焦湿热；大黄泄热通便；使湿热从二便而出，黄疸自除。加柴胡、郁金疏肝解郁止痛；加金钱草、海金砂、石苇以利胆排石；著见发热口干，可加赤芍、丹皮清热凉血；有呕逆者加竹茹。黄连降逆止呕。
（3）脓毒证：
治法：清热解毒凉血。
方药：犀角散加味。犀角是清热解毒凉血之要药，配黄连，栀子则清热解毒之力更大，犀角可用水牛角代替，用量宜重；加生地、丹皮、赤芍以凉血滋阴；柴胡、白芍疏肝；茵陈，金钱草、郁金疏肝利胆、清热退黄；神昏谵语者用安宫牛黄丸或玉宝丹以清心开窍。
中药：
（1）消炎利胆片：每服4～6片，每日三次。
（2）胆石通：每服4～6片，每日三次。
（3）熊胆胶囊：500mg／次，每日三次。
针灸：
（1）体针：取日月、期门、胆囊穴。配足三里、中脘。用电针强刺激，可止痛及促进排石。
（2）耳针：取胰、胆、肝、三焦、十二指肠等穴。可用电针或压籽。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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