病毒性脑炎:( bingduxingnaoyan )

病毒性脑炎症状_病毒性脑炎怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
暑温
,
暴痉
,
暑风

下面是关于病毒性脑炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
病毒性脑炎系指各种病毒所引起的脑部炎症。临床上以脑实质受累的症状体征为特征，临床表现为不同程度的意识障碍、惊厥及颅内压增高，多伴有脑膜刺激征或全身感受染证候。
发病机理：
病毒性脑炎的发病机制是多方面的。大多数病毒经过呼吸道或胃肠道侵入人体，造成病毒血症，然后通过因感染而受到一定损害的血脑屏障进入脑组织。少数病毒可能沿周围神经或鞘膜进入脑内，如单纯疱疹病毒Ⅰ型、狂犬病毒及脊髓灰质炎病毒等。到达中枢神经系统后，病毒可百接侵犯邻近的胶质细胞和神经元，也可能通过胶质细胞移行至易感神经元，或沿神经元的树突与轴突传播至其他神经元。部分病例可因病毒感染后的异常免疫反应而引起神经组织的病变。除少数病原外，本病缺乏特效疗法，治疗主要为对症处理。预后大多良好，严重病例可有肢体瘫痪、癫痫、智能减退等后遗症，或因脑损害严重、颅压高明显或脑疝而死亡。
诊断标准：
小儿病毒性脑炎或脑膜炎诊断标准:
1.多在春夏及初秋发病，常有病毒感染史。
2.有发热、头痛、呕吐、腹泻、意识障碍，甚或惊厥昏迷等症状。婴幼儿前囟饱满。
3.脑膜刺激征阳性，有时可引出病理反射。
4.脑脊液外观清亮或微浑，压力轻度增高，细胞数大多在10～500/mm3之间，淋巴细胞占多数。蛋白轻度增多，糖和氯化物正常。少数病例脑脊液无明显改变。有条件者可作病毒分离及血清学检查。
5.脑电图：常出现弥漫性慢波。
体征：
1.一般表现：可有全身性病毒血症所引起的证候，如发热、倦怠、淋巴结或肝脾肿大等。
2.意识障碍：轻者表现为淡漠、嗜睡和反应迟钝，重者神志模糊、谵妄、烦躁不安、易激惹、惊叫，甚至昏迷。
3．颅内压增高征：表现为头痛、呕吐、视乳头水肿或外展神经麻痹，婴儿常有前囟隆起或张力增高，或有颅缝裂开。
4.惊厥：多为全身性阵挛或强直阵挛发作。也可为部分性运动性发作。严重者可呈惊厥持续状态。
5.精神障碍：部分患儿早期出现精神异常，或以精神障碍为主要表现。患儿行为紊乱、记忆障碍、有定向力异常或幻觉、错觉。也可出现情感障碍、兴奋躁动或思维紊乱。
6.运动障碍：可出现偏瘫、双侧瘫、截瘫或单瘫。多为上运动神经元性瘫痪，但在疾病早期可肌张力低下。颅神经麻痹亦较常见，多为中枢性，累及脑干则表现为周围性，颅压明显增高者可出现外展神经周围性麻痹。小脑和锥体外系受累者出现共济失调及各种不自主动作。
7.脑膜刺激征：颈项强直、kernig征和brudzinski征阳性。-般不如细菌性脑膜炎明显，或可缺如。
8.其他：可出现视力、听力异常，语言障碍及尿便潴留或失禁。
电诊断：
脑电图：可呈不同程度的异常，多表现为弥漫性或局限性慢活动，亦可伴有棘波、尖波等异常放电。在单纯疱疹病毒性脑炎，脑电图可能出现相对特征性的改变，在低幅慢波背景上以1～5秒的周期反复出现高波幅慢波或尖波，额颞部表现尤著。
影响诊断：
ct或mri：视严重程度及病程可表现为脑水肿、梗塞、出血坏死或软化灶。部分病人常见脱髓鞘样改变。个别病例可见脑积水。
脑脊液：
主要表现为细胞数增多，早期可能以中性粒细胞为主，稍后则以单核、淋巴细胞为主。蛋白常轻度增高，糖和氯化物均无异常。脑脊液免疫球蛋白茌急性期升高，以igm明显。
鉴别诊断：
1.细菌性脑膜炎：化脓性或结核性脑膜炎时均可见全身性感染症状及神经系统证候，急性期易与病毒性脑炎混淆。但细菌性脑膜炎脑膜刺激征常较为突出，脑脊液检查除细胞数增加外，糖或氯化物多有降低，蛋白升高较明显。
2.脑肿瘤或脑脓肿：小儿脑肿瘤亦可起病较急或伴有发热，脑脓肿的临床表现多不甚典型。二者均可出现颅内压增高、脑水肿及肢体运动障碍，惊厥也较常见，脑脊液可表现为压力增高、细胞及蛋白轻度升高，易与病毒性脑炎混淆。脑ct或mri检查可以明确。
3.脑囊虫病：可表现为颅正高、精神症状、惊厥，脑脊液可见细胞及蛋白轻度升高，与病毒性恼炎相似。但前者起病相对缓慢，多无明显发热，可有食水猪肉病史，mri可见脑内多发囊虫结节。血和脑脊液的脑囊虫血清学检查可以确诊。
4.急性脑病：儿童重症肺炎及中毒型菌痢可出现急性脑病，脑水肿明显，临床表现以意识障碍、惊厥、颅内压增高征为主。但神经系统证候出现较早或出现于原发病的极期，进展更迅速，脑脊液除压力增高外多无其他改变。结合原发病特点，不难与病毒性脑炎鉴别。
疗效评定标准：
小儿病毒性脑炎或脑膜炎疗效判定标准：
1.治愈：症状和体征消失，精神及智能正常，不留任何后遗症。脑脊液及脑电图检查正常。
2.好转：症状和体征接近消失，或留有后遗症。脑脊液正常或接近正常。
治疗：
一、一般治疗
    急性期应卧床休息，加强护理。给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食，不能进食者鼻饲喂养。注意观察体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化，发现异常及时处理。对于昏迷及瘫痪病人要勤翻身以防褥疮，注意保证呼吸道通畅。
二、对症治疗
1.积极控制惊厥：可给予安定每次0.3～0.5mg/kg，静脉注射，或苯妥英钠负荷量。惊厥频繁或有惊厥持续状态者，止惊后应给予维持剂量的止惊剂，如苯巴比妥每日3～5mg/kg，或卡马西平每日15～～20mg/kg。
2.控制脑水肿及颅内高压：每日液体入量应控制在800～1200ml/m2；可给予甘露醇每次0.5～1g/kg，静脉注射；或速尿每4～8小时1次，每次l～2mg/kg，每日1～3次；对脑水肿及颅压高严重或有脑疝危险者，可短程应用肾上腺皮质激素。
3.退热：对高热病人应积极降温，可采用解热镇痛药或物理降温。
三、支持治疗
可给予新鲜血或血浆，每次5～10ml/kg，每日1次静脉输注，或大剂量丙种球蛋白静脉注射，每次0.l～0.4g/kg，每日1次，连用3～5次。
四、抗病毒药物
1.碘苷：又名疱疹净。干扰病毒dna合成。剂量为每日50～～60mg/kg，静脉注射，3～5日为一疗程。副作用较明显，常见骨髓抑制、胃肠道反应及肝损害等。
2.阿糖胞苷：作用机制同碘苷，副作用也类似。剂量为每日l～4mg/kg，分l～2次静脉注射，共10日。
3.无环鸟苷：作用机制与上述二药类似。但其只在感染单纯疱疹病毒的白细胞内转化为三磷酸化合物，而抑制病毒dna合成，对正常细胞无明显影响，故副作用不明显。对Ⅰ型单纯疱疹病毒的治疗作用是阿糖胞苷的160倍，对Ⅱ型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及eb病毒等也有一定抑制作用。常用剂量为每日10～15mg/kg，静脉注射。10天为一疗程。
中西医结合：
1、采用中西医结合的方法治疗本病可以提高疗效，降低病死率。
2、西药在控制惊厥、降温、降颅压、防止循环、呼吸衰竭方面有肯定疗效。中药在急性期以清热解毒为主，常可选用大青叶、板兰根、黄苓、柴胡、知母、生地、羚羊角、天竺黄、菖蒲、佩兰之类，能协同西药退热、止痉、醒神。
3、本病恢复期应发挥中药优势，综合中药、针炙、推拿等各种治疗方法，促进机体功能的恢复。此期中药以益气养阴，活血通络为主要治则，常用药的太子参、白术、山药、龟板、鳖甲、地骨皮、玄参、麦冬、赤白芍、当归、红花、鸡血藤、木瓜等。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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