充血性心力衰竭:( chongxuexingxinlishuaijie )

充血性心力衰竭症状_充血性心力衰竭怎么治疗_吃什么药？-医学资源分享网

别名：
心悸
,
怔忡
,
水肿
,
心痹

下面是关于充血性心力衰竭的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
充血性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和 (或)体循环淤血为主要特征的一种综合征。
诊断标准：
小儿充血性心力衰竭诊断标准:
1.具备以下四项可考虑心力衰竭
（1）呼吸急促：婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分。
（2）心动过速：婴儿>160次/分，幼儿>140次/分，儿童>120次/分。
（3）心脏扩大（体检、x线或超声心动图）。
（4）烦躁、喂哺困难.体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难（二项以上）。
2.具备以上四项加以下一项或以上两项加以下两项可确诊心力衰竭
（1）肝脏肿大，婴幼儿在肋下≥3cm，儿童≥1cm；进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义。
（2）肺水肿。
（3）奔马律。
3. 严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
体征：
(一)婴幼儿心力衰竭
1．呼吸急促：婴儿呼吸次数>60次/分，幼儿呼吸次数>50次/分。
2.心动过速：婴儿心率>160次/分，幼儿心率>140次/分。
3.肝脏肿大：肝在肋下3cm以上或进行性肝脏肿大。
4.心脏听诊：心音低钝或出现奔马律。
5.其他：烦躁不安，面色苍白或发灰。
(二)年长儿心力衰竭
1．左心衰竭肺淤血的临床表现：主要为呼吸困难_—劳力性或阵发性呼吸困难等。两肺下部可闻湿罗音。
2.右心衰竭体循环淤血的临床表现：主要为颈静脉怒张、肝肿大和下垂部位水肿。
3.心输出量减少导致组织血液灌注不足的临床表现：主要为乏力、尿少、心率增快等。
影响诊断：
(一)心室收缩功能测定
通过超声心动图测定以下指标，可反映心室收缩功能。
1.射血分数 (ef)
ef=左室舒张末期容量—左室收缩末期容量/左室舒张末期容量
ef不受年龄影响，是常用的反映心功能的指标。正常小儿ef>0.50，
鉴别诊断：
1.急性心包积液或慢性缩窄性心包炎：此病奇脉明显，腹水常较突出，但呼吸困难不明显，肺循环淤血轻。x线检查及超声心动图可助诊断。
2.肝病引起腹水：此病常伴腹壁静脉及食道静脉曲张，颈静脉怒张及肺淤血表现不明显，心音及心率正常。肝功能及腹部b超检查可助诊断。
3.重症肺炎合并呼吸衰竭：有呼吸困难、脉搏增快等体征，但心脏不扩大，超声心动图测定心功能正常。
疗效评定标准：
1. 治愈：症状消失。心率正常，心脏大小正常，心功能正常。肝脏回缩至正常大小，水肿消退。
2.好转：症状控制或改善。心率接近正常，心脏及肝脏较前缩小，水肿减退或消失。心功能改善。
治疗：
目前治疗心力衰竭的常用药物有：正性肌力药、利尿药和扩血管药，以联合应用为佳。
一、一般治疗
1.休息：卧床休息，可以取半卧位或卧位。避免烦躁，必要时用镇静剂。
2.饮食：少量多餐，低盐饮食。
3.限制入液量：静脉每日总液量应控制在60～80ml/kg，匀速补充。
4.吸氧：对气急和紫绀病儿及时吸氧。
5.病因治疗。
二、洋地黄类药物
常用地高辛，其饱和量为2个月以下或2岁以上患者30μg/kg，年龄在2月～2岁患者40μg/kg，早产儿20μg/kg，静脉注射。首剂应用饱和量的一半，余量均分为3剂，间隔8小时，24小时饱和。之后给予维持量，每日剂量为饱和量的1/5，分2次应用，间隔12小时，静脉注射，或可口服。需长期用药者应根据血浓度调整用量，以免发生中毒。地高辛有效血清浓度为1～3ng/ml。
三、非洋地黄类正性肌力药物
1.β-肾上腺素能受体(β-ar)激动剂：可选用多巴胺，剂量每分钟5～15μg/kg，静脉滴注，可增加心肌收缩力及肾血流量。急性心力衰竭伴有心源性休克或低血压以及少尿者尤为适用。也可选用多巴酚丁胺，剂量每分钟0.5～20μg/kg。静脉滴注。或可二药联合应用。以使心排血量增加，血压上升，而不增高肺毛压。
2．磷酸二酯酶抑制剂 (pdei)：可静脉注射氨力农，用于急性心衰的短期治疗。首次负荷量0.5～1mg/kg，5～10分钟缓慢注入。继以每分钟5～10μg/kg静脉滴注维持，连用7～10天。也可选用米力农，口服每日1mg/kg，分3～4次，静脉注射首次剂量25μg/kg，10分钟后以每分钟0.25～0.5μg/kg静脉滴注，维持24～48小时，或于停药16小时后改口服。
四、血管扩张剂
1.硝酸甘油：能扩张静脉，减轻前负荷。静脉点滴剂量每分钟0.1～10μg/kg。
2.硝普钠：可扩张动静脉，减轻前后负荷。静脉点滴剂量每分钟1～8μg/kg。
3.酚妥拉明：扩张动脉，减轻后负荷。剂量为每次0.3～0.5mg/kg，溶于10%葡萄糖液10～20ml，在15分钟左右缓慢静注，必要时隔0.5～1小时可重复使用。每次最大用量
五、血管紧张素转换酶抑制剂
常用巯甲丙脯酸，能减轻前后负荷，增加缓激肽水平，使前列腺素合成增加。剂量：新生儿每次0.1mg/kg开始，逐步加大至1mg/kg，6～8小时1次；婴幼儿及学龄前儿童，每日0.3～6mg/kg，分3次；青少年每次6.25～12.5mg开始，逐步加至每次50～70mg。
六、心肌代谢赋活药的应用
1.1，6-二磷酸果糖(fdp)：剂量每次0.7～1.6ml/kg(75mg/ml)，最大量每次
2.辅酶q10：剂量每次l2.5mg，每日3次口服，疗程应一3个月。
中西医结合：
1、本病属急证，临床应及时采用有效措施。西药一般通过去除病因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力及心肌细胞营养等治疗来控制病情，对急、慢性心力衰竭均有确切疗效。而中药对心功能种种影响的研究亦在不断深入，如北五加皮、铃兰、万年青、枳实、附子等均已被证实具有增强心肌收缩力，增加心排出量等到作用。而生脉饮、参附汤等亦具有明确强心、改善心功能的作用。故临床采用中西医结合的方法治疗本病，常能取得更佳疗效。
2、病因治疗中，心肌炎患者，西药宜予大量维生素c静滴等，此时中药应加用玄参、苦参、麦冬、五味子等，对缓解病情十分有益。重症肺炎患者，西药应积极抗炎治疗，中药则可选用黄苓、桑白皮、鱼腥草、百部等品，以协同西药抑菌、抗病毒。急性风湿热患者，西医应予抗风湿药，如阿斯匹林，肾上腺皮质激素等，此时中药可选用秦艽、海风藤、防已、五味子、刺五加、三七、大青叶、黄芩等，有协同西药抗风湿，减轻心脏损害的作用。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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