尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位:( chigushangsangfenzhiyiguzhehebingraogutoutuowei )

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下面是关于尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
尺骨上1／3骨折，指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。
病理：
依受伤机理分成四型：①伸直型，多为儿童，特点是尺骨上中1／3骨折，向掌侧成角，并有桡骨头前脱位。多由前臂旋前位跌倒间接暴力所致，外力直接打击尺骨背侧亦可造成伸直型骨折。②屈曲型：主要是成年人肘关节屈曲，前臂旋前位跌倒，手掌着地，尺骨上中段骨折向背侧成角，桡骨头向后脱位，③内收型多见于幼儿，骨折多发于干骺端。骨折向桡侧成角，桡骨头向桡侧脱位。④特殊型。较少见
诊断标准：
1．受伤史。
2．前臂畸形，肘部肿胀，压痛局限于尺骨骨折处及桡骨头。
3．可触及骨擦感。
4．有个别病人有桡神经瘫。
5．x线片：包括肘、腕关节的正侧位片。从x线区别伸直型、屈曲型、内收型和特殊型。
诊断依据：
前臂伤后有肘部肿胀、畸形、疼痛时要考虑孟氏骨折。特别是在桡骨小头处和尺骨骨折处有压痛，可摸到脱出的桡骨头，前臂旋转功能障碍。拍x线片即可明确诊断和分型，并注意上下尺桡关节改变。
病史：
受伤史。
体征：
伤后均有前臂畸形，肘部肿胀、疼痛、压痛局限于尺骨骨折处及桡骨头，有时可摸到脱位的桡骨头。桡神经深支常被脱住的骨头挫伤，产生暂时性瘫痪，可自行恢复。
影响诊断：
x线片可以明确诊断及分型，前臂正侧位片应包括肘、腕关节，明确桡骨上、下关节的变化。
鉴别诊断：
1．尺桡骨干双骨折：骨擦感及异常活动明显，有明显的旋转成角畸形。x线片可鉴别诊断。
2．肘关节脱位合并尺骨鹰嘴骨折：同样均有肘部畸形，有压痛，x线片提示有脱位有骨折。但孟氏骨折为尺骨半月切迹下的上1／3骨折且仅为桡骨头脱位，但肱尺关系不发生改变，肘脱位后上尺桡关节正常，与肱骨关节结构发生改变。
疗效评定标准：
1.近愈：尺骨骨折对位对线良好，桡骨小头复位，固定可靠。切开复位后伤口愈合。
2. 治愈：骨折愈合，桡骨小头完全或基本复位，功能完全或基本恢复。
治疗：
此种骨折绝大多数可以用手法复位，夹板局部外固定的方法治疗。应先复脱位，再复骨折。
1．伸直型骨折：臂丛麻醉，两助手对抗牵引。前臂中立位，肘关节90°屈曲。先复位桡骨头。术者紧握尺骨骨折部，在助手牵引下小幅度的旋转前臂，并逐渐屈曲肘关节，利用已复位桡骨的支撑作用使尺骨对位，残条侧方移位可用摇摆手法加以矫正。用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周。待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定，肘关节在屈曲90°位，开始功能锻炼。
2．屈曲型骨折：在对抗牵引下，先复位桡骨头，令助手加以固定，在牵引下逐渐伸直肘关节的过程中，利用分骨。折顶等手法将尺骨骨折复位，用长夹板或掌背侧石膏托在肘关节近伸直位固定2～3周，后改用纸压垫夹板固定肘关节在屈曲90°位，并开始功能锻炼。
3．内收型骨折：复位时可不用麻醉，采用快速捶击法复位，病人坐位，前臂旋后，放在铺有棉垫的桌面上，一助手固定上臂，术者一手握前臂，在骤然用力牵引时，另手握拳，由肘关节的桡侧轻轻捶击向桡侧脱位的桡骨头，脱位立即复位，向桡侧成角的尺骨骨折亦随之矫正。肘关节屈曲90°，用超肘关节夹板固定2～3周。
4．特殊型骨折：先复位桡骨头加以固定，然后按桡尺骨双骨折复位固定之。外加石膏或塑料托板将肘关节固定在极度屈曲位，桡骨头不再脱位，桡尺骨骨折也相对稳定。3周后去掉外加的石膏托或塑料托板，局部夹板继续固定至临床愈合。若复位不成功或固定不稳固，应切开复位内固定。
5．切开复位内固定：对于孟氏骨折，多数人主张对尺骨骨折用加压接骨板或三棱髓内针做坚强内固定，桡骨头用手法复位，手术的方法是采用尺骨背侧切口，直接达骨折处，在先整复桡骨头脱位后，再加以固定尺骨。术后用石膏托外固定，如果环状韧带折叠在关节内，阻碍桡骨头复位时，应在手术暴露时显露出桡骨头，否则不用显露桡骨头。对于陈旧性骨折多需要手术治疗。骨折畸形愈合不严重者，仅将桡骨头切除。如骨折不愈合或畸形愈合影响功能者，应切开复位内固定，松质骨植骨，在成人可以同时切除桡骨头，尽早活动。儿童则作尺骨斜形截骨延长内固定，复位桡骨头并重建环状韧带。
康复：
功能锻炼基本上同前臂双骨折，但因桡骨头的脱位，肘关节在屈曲位固定2～3周才开始锻炼，另外在做功能锻炼时，前臂应始终保持在中立位，严防尺骨骨折处的旋转活动，否则可致骨折迟缓愈合或不愈合。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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