耳源性面瘫:( eryuanxingmiantan )

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别名：
脓耳口眼喎斜

下面是关于耳源性面瘫的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
耳源性面瘫系由耳部疾病或手术损伤所至的未梢性面肌麻痹。它并非独立性疾病，而是许多疾病的共有症状。
病因：
耳源性面瘫常见的病因：
1．急性化脓性中耳乳突炎：引起面瘫者约占1％。多见于儿童，在病之早期多因炎症蔓延到面神经周围腔隙或神经本身，或通过面神经管的先天性裂缺，致面神经局限性充血和水肿。
2．慢性化脓性中耳乳突炎：引起面瘫者约占5％～6％。多由于胆脂瘤型或骨疡型中耳乳突炎腐蚀面神经骨管，使神经受压迫、损伤、水肿或断裂所致。
3．中耳乳突和内耳手术损伤：手术中或手术后即刻出现的面瘫，多提示面神经严重损伤。手术数日出现的迟发性面瘫，其原因有感染、纱条填塞过紧、骨管内出血、牵拉鼓索神经引起逆行性面神经水肿所致，此时面神经多有暴露。至于在手术中因局麻药物注射于面神经出茎乳孔周围而引起的面瘫，多在数小时内自行恢复。
4．颞骨骨折：周围性面瘫发生率，纵形骨折约占10％～15％，横形骨折约占30％～50％。多因骨折片的压迫、面神经撕裂及神经鞘内出血等所致。面神经损伤部位纵形骨折多在膝状节的远端，横形骨折位于迷路段或鼓室段面神经。
5．中耳乳突结核和中耳癌亦常发生面瘫。
体征：
单侧周围性面瘫，面部两侧不对称，患侧面肌运动丧失。其表现为患侧不能蹙额、皱眉、闭眼，久之下睑外翻，可出现结膜和角膜炎症，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂并偏向健侧，在说话、发笑、做露齿动作时明显，不能吹口哨，鼓腮时漏气等。
电诊断：
1．神经兴奋性试验（nerveexcitabilitytest，net）：用面神经刺激仪，以每秒一次时程1ms的方波电脉冲刺激茎乳孔以下神经主干，分别测定引起各面肌挛缩的最小电流强度（刺激阈），两侧对比，如两侧相差2～3.5ma时即表示患侧有神经变性，为手术指征。注意，此试验对双侧面瘫、不完全性面瘫和三天内的完全性面瘫不适用。为避免出现假阴性，可采用患者能耐受的最大刺激强度，即最大电流刺激试验，能使整个残留的神经纤维都兴奋，与健侧对比。一般面瘫10天神经兴奋性试验阳性者88％可以完全恢复，10天内反应减弱者73％完全恢复，如10天内无反应者则不能恢复，故应每日测试，一旦发现反应减弱即应进行手术，如完全无反应时即失去手指征。注意此试验的可靠性约80％。
2．肌电图检测（electromyography，emg）：用针电计插入面肌内记录其动作电位。正常时面肌自主运动出现随意运动电位（双相或三相电位），面瘫时随意运动电位消失。神经变性或肌肉除神经后出现纤颤电位，神经再支配后出现多相电位。因肌电图在面瘫后14天内记录不出去神经电位，故对早期定性诊断无价值。时病程较长的病例，日为多相电位能在临床表现面肌活动之前6～12周出现，提示神经在恢复，故肌电图在面瘫预后的判断中具有重大价值。
3．神经电图检测（electroneurography，fnog）：用双极表面电极刺激茎乳孔处面神经干，另一电极记录口角周围肌群的复合肌肉动作电位，以百分率计算比较两侧差别。这是目前最好的客观定量测试，若在两周内变性达到90％以上时，即为不完全恢复的临界数值，是手术指征的参数。
实验室诊断：
一、定位检查
1．流泪试验（schirmer法）：用0.5cm×5cm的滤纸两条，将一端折叠，在无麻下放入双眼已吸干了的下睑穹窿中部，不用任何刺激，5分钟后比较两侧滤纸浸湿的长度，如两侧相差30％～50％以上或两侧流泪长度相加不超过2.5cm者为异常，提示膝神经节以上损害。值得注意的是膝神经节病变时，69％可发生对称性双侧泪分泌减少，遇此情况应考虑其他检查结果而定。如泪液分泌过少时，可用氨醑刺激鼻粘膜以诱发泪液。
2．味觉试验：①准备装有甜（糖）、酸（醋）、苦（麻黄碱）、咸（食盐）等味溶液小瓶，让病人伸舌，用纱布包住病人舌尖，拭去舌面过多的唾液，然后用棉棒分别蘸小瓶中的溶液，涂两侧占前2／3处，让病人写出感觉到的味道。②电味觉测定仪：电味觉仪阴极放在病人手中，阳极放在舌侧。先试健侧，逐渐增加电流直到病人感有金属味出现，正常味阈为50～100ma。如患侧比健侧增大50％以上为异常，提示病变在鼓索神经分支以上。因神经退变达90％以上时仍可有30％患者试验正常，而且试验结果受个体差异影响较大，如老年人、嗜烟酒者，故诊断价值不甚可靠。
3.颌下腺流量试验：局麻后将细塑料管分别插入口底两侧颌下腺管口内，然后口含柠檬酸、醋酸或维生素c刺激，计数1分钟两侧导管分泌流出涎液滴数，两侧比较，用百分比计，如1分钟内健侧唾液分泌不足10滴，应延长时间至分泌10滴为止，如患侧比健侧分泌减少25％以上为异常，提示鼓索神经支以上有病变。
4.镫骨肌声反射：用声导抗仪测试镫骨肌声反射，如果受检者双耳听力正常，患侧镫骨肌声反射消失，提示病变部位在镫骨肌神经以上；镫骨肌声反射存在，提示病变部位在镫骨肌神经以下。
综合以上四种定位检查，周围性面瘫的定位诊断如下。
（1）膝上病变：①泪液分泌减少。②舌前2／3味觉正常。③涎腺分泌减少。①镫骨肌声反射消失。（2）膝神经节病变：①泪液分泌减少。②舌前2／3味觉消失。③涎腺分泌减少。④镫骨肌声反射消失。（3）膝神经节至镫骨肌神经：①泪液分泌正常。②舌前2／3味觉消失。③涎腺分泌减少。①镜骨肌声反射消失。（4）镫骨肌神经至鼓索神经：①泪液分泌正常。②舌前2／3味觉消失。③涎腺分泌减少。④镫骨肌声反射存在。（5）鼓索神经以下：①泪液分泌正常。②舌前2／3味觉正常。③涎腺分泌正常。④镫骨肌声反射存在。
二、其他检查酌情行纯音测试、前庭功能检查、影像学检查（颅脑颞骨x线平片、ct扫描和mri等）以协助诊断。
鉴别诊断：
1.中枢性面瘫：病变部位在面神经核以上，可引起中枢性面瘫，多由脑肿瘤、脑出血、脑脓肿等引起，只出现对侧面下部肌肉瘫痪，而额纹不消失，蹙额、皱眉正常，常伴有偏瘫等症状。
2．经常需与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：面神经运动核到内耳门之间颅内疾患，如听神经瘤，脑膜瘤，以及颈上深部和腮腺肿瘤等。
治疗：
一、化脓性中耳乳突炎所致的面瘫
急性化脓性中耳乳突炎引起者，如面神经退行性变未达到90％以上者行保守治疗，抗生素控制感染，配合肾上腺皮质类固醇、营养神经、扩张血管药物等治疗多可治愈。如保守治疗无效，需行单纯乳突切开术和面神经解压术。慢性化脓性中耳乳突炎引起者，应尽早行中耳乳突手术，彻底清除病灶，再酌情行面神经解压术、吻合术或神经移植术。如果耳局部感染严重，可清除病灶后延期行面神经手术。
二、中耳乳突手术和内耳手术损伤性面瘫
手术中或手术后即出现面瘫，可能系手术骨片压迫、神经鞘膜损伤、神经部分撕裂或完全断离所致。如为完全性面瘫多示神经损伤严重或完全断离，应立即手术探查。发现面神经暴露水肿、鞘膜撕裂、骨片压迫等应行神经减压术，两端应暴露到正常神经5mm以上，清除骨折片修复断裂处。如果面神经有一半神经纤维保持完整，则可望再生功能基本恢复。如神经断裂缺损3mm以内者，可在颞骨内神经改道吻合，如超过4～5mm以上时可行颞骨内外改道吻分水或神经侈植术。
三、 颞骨骨折所致面瘫见颞骨骨折节。
中西医结合：
针对面瘫的病因作相应处理，如清除中耳的病变，解除骨片或填塞物的压迫，松解周围的疤痕粘连；要尽早，及时应用血管扩张剂，维生素b族制剂，类固醇激素类药物，并辅以中药、针灸、按摩、理疗等治疗。但应避免早期局部各种强烈刺激，以防面神经的进一步损伤而加重病情。
1．中西药配合针灸治疗周围性面瘫：急性期（一周以内），西药：给予激素、维生素及广谱抗生素；中药：口服双黄连口服液或板兰根等清热解毒药物。恢复期（一周以后），针灸：阳白透鱼腰，眉梢透鱼腰，地仓透颊车，四白透迎香，人中旁刺并配下关、合谷等穴位。中药：皂角15g，蜈蚣2条研成细末加蜂蜜外敷患侧。严重者可在穴位注射加兰他敏。
2．激光或红外线照射穴位治疗周围性面瘫：激光或红外线照射穴位：通过穴位照射，可疏通脉络、调节气血、养血和营、祛风通络，起到针刺的作用。
3．中西式并用治疗周围性面瘫：①西药：强的松、烟酸、阿斯匹林及维生素等。②中药：牵正散（白附子、僵蚕、全蝎各1g）加减。
4．西药加中药离子导入法治疗周围性面瘫：西药：b族维生系，类固醇激素。中药离子导入法：作用机理为中药外敷，通过离子导入仪中药可透入较深的肌腠脉络；在治疗中，随着电流量的适度增加，瘫痪面部可有细碎针刺感，中药离子导入仪的阳电荷经瘫痪面部流向肩胛间的阴极，其电力线流经阳明和少阳经脉。中药离子导入液的主要成份有麻黄、桂枝、川芎、白芷、生南星、马钱子等；用水煎煮，去渣，浓缩至所需量，经离心后取上清液加适量冰片溶解后备用。
5．星状神经节封闭加针灸治疗周围性面瘫：星状神经节封闭以改善血液循环、解除血管痉挛、改善缺氧状态为目的。一些研究证明，星状神经节封闭可增加颈动脉血流量和血流速度，扩大血管管径，增高颜面皮肤温度，从而达到增加局部血流，缓解血管痉挛及促进面神经修复的目的。配合传统中医针灸虚则补之、实则泻之、以痛为输、循经取穴的疗法治疗周围性面神经瘫痪，疗效较为满意。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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