耳源性迷路炎:( eryuanxingmiluyan )

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别名：
眩晕

下面是关于耳源性迷路炎的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
耳源性迷路炎是由化脓性中耳乳突炎所致的迷路局限性、浆液性或化脓性炎症。按病变范围及病理变化将迷路炎分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。
病因：
1、局限性迷路炎（circumscribedlabyrinihitis）亦称迷路瘘管（fistulaoflbrinth），多因化脓性中耳乳突炎胆脂瘤或慢性骨疡破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴相通。
2、浆液性迷路炎（serouslabyrinihitis）是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎性疾病或炎性反应。在化脓性中耳炎急性发作时，细菌毒素或脓性分泌物经迷路瘘管、前庭窗、蜗窗侵入内耳，产生内耳弥漫性浆液性炎症。
3、化脓性迷路炎（suppurativelabyrinthitis）是化脓性细菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓性改变，内耳终器被破坏，致功能全部丧失。
病理：
1、局限性迷路炎：瘘管多位于外半规管隆突或鼓岬，膜迷路无炎性改变。若瘘管被肉芽、结缔组织、胆脂瘤包膜等封闭，炎症可局限于局部骨质内，此时往往只受到周围炎性刺激或物理刺激时才出现症状。少数瘘管可因新骨生成而自行愈合。
2、浆液性迷路炎：主要病理变化为充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维素性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器无损害。
3、化脓性迷路炎，愈后迷路腔内可纤维化、骨化，或骨迷路化脓坏死，形成迷路腐骨。感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。
诊断依据：
一、局限性迷路炎：1、阵发性或激发性眩晕。2、恶心呕吐，少见。3、发作时可出现自发性眼震，快相向患侧。4、传导性聋。5、瘘管试验多为阳性。6、前庭功能正常。
二、浆液性迷路炎：1、较重眩晕。2、恶心呕吐较重。3、自发性眼震快相向患侧或健侧。4、混合性聋。5、瘘管试验可阳性。6、前庭功能减退。
三、化脓性迷路炎：1、严重眩晕。2、频繁呕吐。3、自发性眼震，快相向健侧。4、全聋。5、瘘管试验阴性。6、前庭功能丧失。
体征：
一、局限性迷路炎
1．阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐。眩晕多在头部或体位突然变动时、耳内操作（如挖耳、洗耳）、压迫耳屏、擤鼻或中耳炎急性发作时发作，持续数分钟至数小时不等。
2．眩晕发作时可有自发性眼震，快相向患侧，表明患侧迷路处于刺激状态之故。
二、浆液性迷路炎
1．持续性较重的眩晕、恶心、呕吐和平衡失调。
2.可出现自发性眼震，为水平--旋转性，早期因患侧迷路处于兴奋、激惹状态，眼震快相向患侧，晚期迷路功能减退，眼震快相向健侧。
三、化脓性迷路炎
1．严重眩晕、频繁呕吐，不敢睁眼和稍事活动，喜向健侧卧位。
2．自发性眼震，快相向健侧，向眼震慢相侧倾倒。
体检：
一、局限性迷路炎：
1．听力检查，听力减退的性质和程度与中耳炎病变一致，多为传导性耳聋，但可呈混合性聋。
2．瘘管试验阳性，用鼓气耳镜压缩或放松橡皮球，即外耳道加压或减压时出现眩晕和眼震，则为瘘管试验阳性。若瘘管位于外半规管，则正压时眼震快相向患侧，负压时向健侧。若瘘管位于鼓岬时，则正压时眼震快相向健侧，负压时向患侧。如瘘管为肉芽或较硬胆脂瘤所阻塞，瘘管试验可呈阴性。
3．前庭功能检查：一般正常。因鼓膜有穿孔，冷热试验需用冷热风刺激诱发反应。
二、浆液性迷路炎
1．听力检查，为感音神经性聋，但未全聋。
2．瘘管试验可呈阳性。
3．前庭功能检查，患侧反应减退。。
三、化脓性迷路炎
1．听力检查，患耳全聋。
2；因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。
3．内耳功能丧失。
影响诊断：
乳突x线摄片：多有乳突骨质破坏，ct扫描或mri检查有时可发现瘘管。
治疗：
一、局限性迷路炎
1．全身应用广谱抗生素及抗感染药物控制感染。
2．对症治疗：酌情应用肾上腺皮质类固醇激素，如地塞米松静滴。应用前庭抑制药物及抗胆碱药以减轻症状，如异丙嗪、眩晕停、安定、阿托品、东莨菪碱等。
3．尽早行中乳突手术，彻底清除病灶。术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管及鼓室内壁有无瘘管，如耳功能正常，又无其他颅内并发症，当瘘管被上皮或胆脂瘤基膜窗盖者，不宜刮除。如瘘管表面有肉芽，应仔细清除，不宜刮除瘘管内钓纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后用颗筋膜蹬盖瘘口。如瘘口较大，可选用健康碎骨片嵌顿于瘘口，再覆盖颞筋膜。
二、浆液性迷路炎
1．同局限性迷路炎。
2．同局限性迷路炎。
3．急性化脓性中乳突炎所致者，应以全身抗感染治疗为主，如症状不见好转，应尽早行单纯乳突切开术，清除病灶。并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在抗感染控制下行中耳乳突手术，彻底清除病灶，注意勿凿开迷路。
三、化脓性迷路炎
1．同局限性迷路炎。
2．同局限性迷路炎。
3．在抗感染控制下立即中耳乳突手术。疑有颅内并发症时，应急行中耳乳突手术，迷路切开术。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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