耳鸣:( erming )

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别名：
聊啾
,
神经性耳鸣
,
耳啸

下面是关于耳鸣的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本病是耳鸣指自觉耳内鸣响的症状。
病因：
本病病因复杂，风温毒邪侵袭，耳窍脉络受损，可致耳鸣耳聋；肝郁化火，肝火上扰清窍，或脾运失健，聚湿生痰，痰郁化火，痰火上扰清窍亦可致耳鸣耳聋；他如肝肾阴亏，髓海不足，或肺脾气虚，上气不足，或心脾血虚，均可致耳窍失却温养而鸣。耳鸣病久者，亦与气血不和，经脉运行不畅，日久耳窍脉络痹阻帘切相关。
诊断：
本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加阐述。
1．肝肾阴虚
证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝痠软。舌红少苔，脉细数。
辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减；入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著；房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。
2．肾阳亏虚
证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。
辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝痠软，畏冷肢凉．小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋；腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝痠软；全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。
3．肺脾气虚
证候：耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。
辨析：①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋；若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转；若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。
4．心脾血虚
证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。
辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋；蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。
5．瘀血阻络
证候：久病耳鸣、耳聋，聋鸣程度无明显波动，或呈缓慢加重，全身或兼见其他虚证，但按其他证治疗效果至微，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。
辨析：①辨证：凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络，瘀血阻滞而缠绵难愈。②病机：瘀血痹阻耳窍络脉，则气血不得畅行，故久病耳鸣耳聋；瘀血有形，非易消长。故聋鸣程度较稳定无明显波动；瘀血阻滞，治当化瘀通络，故按他证治疗效果至微。
临床若对导致耳鸣的病种尚不能确定时，可以耳鸣待查作为初步诊断，并进行辨证
论治。辨病思路：
1．自觉耳内鸣响、妨碍听觉，可与听觉减退或消失的耳聋相鉴别。脑鸣为自觉脑内鸣响，而与耳鸣不同。
2．详细了解病情，耳科专科检查。
（1）年老、体弱、病后见耳鸣，且有全身虚衰证候者，多属虚损，或为虚劳类疾病，如虚眩、髓劳、血劳等。
（2）耳鸣伴有眩晕、头目胀痛者，可见于风眩、脑瘤、脑痨等病。
（3）近期有用毒药病史者，多为药物中毒所致。异物入耳有异物入耳病史。由头部损伤所致耳鸣者，有外伤病史。
（4）耳胀、耳闭之耳鸣，应伴有耳内胀闷不适感。
（5）突发眩晕耳鸣，有恶心呕吐者，多为耳眩晕。
（6）与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。
3．根据临床需要，进行必要的检查，如电测听、脑部ct扫描等。
治疗：
一、辨证选方:
1.肝肾阴虚治法：滋补肝肾，清降虚火。
方药：耳聋左慈丸（《重订广温热论》）加味。熟地15g，淮山药10g，山萸肉10g，丹皮10g．茯苓10g，泽泻10g，磁石50g，五味子10g，石菖蒲10g，桑椹10g，黄精15g，中膝10g。若有手足心热，加知母、黄柏降火坚阴；若耳鸣较甚。虚烦失眠，心悸怔忡，口于咽燥，舌尖红，脉细数者，为肾水不足，心火独亢，可用黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸加减：黄芩10g，黄连10g，阿胶6g，鸡子黄2个，白芍10g，肉桂1g，远志10g，茯神12g，牛膝10g。
2.肾阳亏虚治法：填精益肾，温阳聪耳。
方药：补骨脂丸（《中医内科学讲义》）加减。磁石50g，熟地10g，当归10g，川芎10g，肉桂2g，菟丝子10g，川椒6g，补骨脂10g，白蒺黎10g，胡芦巴6g，杜仲10g，白芷10g，石菖蒲10g。3．肺脾气3.虚治法：补益肺脾，升阳充耳。方药：益气聪叫汤（《证治准绳》）加减。黄芪30g，人参10g，升麻10g，葛根15g，蔓荆子10g，白芍15g，石菖蒲10g，炙甘草6g。兼头晕者，加天麻、白蒺藜祛风定晕。
4.心脾血虚治法：补益心脾，养血安神。
方药：归脾汤（《济生方》）川加味。白术10g，茯苓10g，黄芪30g，龙眼肉10g，酸枣仁10g；党参10g，木香10g，当归10g，远志10g，丹参15g，石菖蒲10g，葛根10g，炙甘草6g。兼脑鸣加黄精、骨碎补、何首乌；头晕加天麻、白蒺藜；心悸怔忡，失眠多梦加磁石、龙骨。
5．瘀血阻络治法：化瘀通络，开窍聪耳。
方药：通窍活血汤（《医林改错》）加减。赤芍12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，老葱三根，生姜三片、红枣10g，麝香0.3g，丹参30g．姜黄10g，当归10g，葛根12g，石菖蒲10g。
针灸：
1．体针疗法：以耳区及少阳经穴位为主。体针取穴常用耳门、听会、听宫、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等。耳针取穴常用内耳、肾、肝、神门，中等刺激。头皮针取穴常用晕听区。
2．穴位注射疗法：选听宫、翳风、完骨等穴，药物有654－2注射液，每穴5mg；维生素b1注射液，每穴0.2m1；康得宁注射液，每穴0.1～0.2m1。
推拿：
推拿：按揉双侧听宫、听会、翳风穴，每穴按揉200次。刮双侧角孙穴，即以角孙穴为中心，约2寸长的水平线，用拇指指间关节由前后刮20次。虚症加①轻擦腰肾，第1～5腰椎棘突间旁开1.5～3寸，取双侧，以擦热为度；②热敷腰部，以肾俞、大肠俞为中心；

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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