单神经损害:( danshenjingsunhai )
下面是关于单神经损害的西医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：
| 简介： |
| 单神经损害指一支周围神经受损，如有两支以上的周围神经受损，则称为多数性单神经损害，以区别于多发性神经炎。 |
| 病因： |
| 常见病因有：①损伤：如骨折、脱位、运动创伤、职业损伤、昏迷、深睡或麻醉时神经受压、医源性损伤、战伤等。②神经受压迫：如神经行经某些狭窄的管道、紧张的筋膜或韧带时受机械性压迫，常见者有腕管综合征、胸廓出口综合征、股外侧皮神经炎等。③感染：如结核、麻风、结节病等可侵犯某个单神经，邻近组织的炎症亦可使某个单神经受损。④重金属或化学药物中毒、昆虫叮咬等。⑤变态反应：如注射血清或接种疫苗之后。⑥血管病变所致周围神经缺血，如动脉硬化、血管损伤、结节性多动脉炎、坏死性肉芽肿性动脉炎、巨细胞性动脉炎、风湿性动脉炎、过敏性肉芽肿性动脉炎、血管栓塞、volkinann缺血等。⑦肿瘤压迫或侵犯。⑧营养一代谢障碍：如b族维生素缺乏、糖尿病、淀粉样变性等。⑨遗传因素。周围神经损害常常是多因素的，如金属或某些炎症已侵犯了某个单神经，临床上未表现症状，若加上损伤、压迫等因素，症状就会显现。单神经病变的病理变化主要为华氏变性、轴索变性及节段性脱髓鞘变性三种形式。损伤、挤压、牵拉等可致华氏变性，中毒、代谢障碍、感染等则常表现为轴索变性或节段性脱髓鞘变性。 |
| 诊断依据： |
| 根据各神经支配区的功能障碍可以确定各神经的损害，病因分析须结合病史及必要的实验检查、x线摄片等，有时需作肌电图、神经传导速度、神经活检等。应该注意有无糖尿病、结缔组织疾病等存在。 |
| 体征： |
| 临床表现取决于受损单神经的解剖分布区。有肌无力或瘫痪，肌萎缩，感觉异常或感觉丧失，腱反射减弱或消失，皮肤营养及血管舒缩功能障碍等。但由于各种神经的组成成分不同，故症状亦轻重不一。临床较常见的单神经损害如下述： 副神经损害（injury of accessory nerve） 见于手术误伤，特别多见于颈淋巴结活检手术中，偶亦为颈部损伤或肿瘤侵犯造成。主要症状为斜方肌瘫痪、萎缩、耸肩不能、肩关节外展受限及肩胛骨内缘与脊柱间的距离增宽。 膈神经损害（injury of phrenic nerve） 常见于颈脊髓肿瘤、颈肋膜炎、颈椎骨折、膈神经肿瘤、手术误伤。单侧损害时症状轻微，双侧损害则有呼吸困难、咳嗽及咯痰困难，并可有肩、颈区疼痛。 胸长神经损害（injury of long thoracic nerve） 常见于肩部过度荷重，锁骨上区或腋部损伤，亦可见于糖尿病、臂丛神经损伤及全身性疾病时。主要症状是上肢前平举时出现翼状肩胛，以及上臂向前不能上举超过头部。 肩胛上神经损害（iniury of supraclavicular nerve） 常见于肩关节骨折、脱位及过度荷重，锁骨骨折及臂丛神经损伤。主要症状是肩关节不能外展及外旋，冈上、冈下肌萎缩。 腋神经损害（injury of axillary nerve） 常见于肩关节脱位、肱骨颈骨折、臂丛神经损伤、血清或疫苗注射后所致神经病等。部分病例原因不明。表现为臂不能向外侧平举、三角肌萎缩、上肢下垂、肩外侧面有一感觉缺失区。 肌皮神经损害（injury of musculocutaneous nerve） 常是肱骨外科颈骨折所致。症状主要是屈肘困难，肱二头肌反射减弱，前臂桡侧及掌侧感觉减退。 正中神经损害（injury of median nerve） 可见于肩关节脱位、肘关节损伤、桡骨及肱骨骨折、腕横韧带或肿瘤压迫等。正中神经在上臂处受损时，所支配肌肉完全麻痹，前臂不能旋前，腕不能外展及屈曲，中指、示指的远侧指关节不能屈曲，拇指不能对掌、外展及屈曲，大鱼际肌萎缩，呈“猿手”状。感觉障碍主要在掌面桡侧。由于正中神经含有较多交感神经纤维，损伤后可有血管运动障碍及营养障碍，并可出现的性神经痛。腕部附近损伤，则症状主要是拇指运动障碍。腕管综合征是正中神经通过腕横韧带下方时受压所致，病因很多。其症状主要是正中神经支配区或整个掌面麻木、刺痛，可有大鱼际肌萎缩。 桡神经损害（injury of radial nerve） 最常见，肱骨干骨折可直接损伤此神经主干。昏迷、全身麻醉、深睡或酒醉时易受压损伤，被称为“周未神经麻痹”。臂丛神经损伤时亦可受累。铅中毒、酒精中毒可选择性地损害挠神经。高位损害时上肢全部伸肌麻痹，表现为肘关节、腕关节、掌指关节都不能伸直，腕下垂，前臂不能旋后，伸拇指及外展拇指困难。较低位损害则表现为不完全麻痹。感觉障碍仅见于前臂外侧及拇指、示指桡侧一小区。肱三头肌反射降低或消失。 尺神经损害（injury of ulnar nerve） 常见于腕或肘部损伤，肱骨内上髁骨折，肘关节或肩关节脱位、肿瘤、炎症，时管狭窄压迫等。麻风常累及尺神经。其症状表现为屈腕、手指内收及外展不能，掌指关节过伸，而未指节不能伸直，呈爪形手。小鱼际肌及骨间肌萎缩，感觉障碍见于环指、小指、手掌及腕部尺侧的背面及掌面。迟发性尺神经麻痹可见于先天性尺神经沟浅窄，使尺神经易于多次受伤，或肱骨内上髁骨折后骨痂形成而压迫或牵拉尺神经，其症状可在骨折痊愈后数年才出现，可以手术治疗。 闭孔神经损害（injury of obturator nerve） 可因闭孔疝、难产、骨盆骨折、髓关节脱位、肿瘤、糖尿病、结节性多动脉炎等引起。表现为大腿内收力弱，大腿内收或外旋障碍，患腿不能主动架在健腿上。 股神经损害（injury of femoral nerve） 可因髂部脓肿、盆腔肿瘤、骨盆骨折、髋关节脱位、炎症、糖尿病、结节性多动脉炎等而受损。出现髋关节屈曲无力，膝关节不能伸直，股四头肌麻痹萎缩。虽然平地可以步行，但不能登楼及从坐位起立。膝反射减弱或消失。 坐骨神经损害（injury of sciatic nerve） 常因骨盆或股骨骨折、枪弹伤、注射药物不当、腰椎病、腰骶椎畸形、盆腔肿瘤等引起。完全瘫痪时膝关节不能屈曲，膝以下肌肉无力或瘫痪，肌萎缩，足下垂，踝反射减弱或消失，腿及足外侧感觉减退。 腓总神经损害（injury of common peroneal nerve） 常因腓骨头骨折而致伤，亦可因骨痂形成、压迫而受累，亦可见于糖尿病。主要表现为足不能背屈，足下垂，呈马蹄内翻足，小腿及足背外侧感觉障碍。 胫神经损害（injury of tibial nerve） 由于位置较深，损害不常见。可见于枪弹伤、炎症、肿瘤等。主要症状为足部及足趾不能厢屈，不能用足趾站立，小腿后面及足底部感觉障碍，弓形足。部分损伤时可出现的性神经痛，并可出现血管运动、发汗及营养等障碍。 股外侧皮神经炎 亦称感觉异常性股痛症（meral- gia paresthetica）。为此神经在行经腹股沟韧带下方或穿出大腿阔筋膜时受压而表现的病症。有时与感染及中毒有关。多见于肥胖中年男性、好穿紧窄短裤者，腿部损伤、妊娠妇女亦可发生。常为单侧，主要表现为大腿外侧麻木、刺痛、烧灼、蚁走感等，亦可有疼痛，站立或行走过久可诱发。检查可发现股外侧部痛、触觉及温度觉减退。病程一般为自限性，易复发，持续约2—4年。严重病例可考虑手术切开阔筋膜或腹股沟韧带以松解神经。 多数性单神经炎（mononeuritismultiplex） 指身体不同部位的多条周围神经在不同时间先后受累。多见于结节性多动脉炎、风湿性关节炎、糖尿病、系统性红斑性狼疮以及硬皮病等。病理变化主要是神经束间的动脉受累，内膜变性，内弹力层断裂，管腔闭塞。血管壁内有单核细胞、多形核白细胞及嗜酸粒细胞浸润。缺血区神经纤维发生变性。临床特点是起病时某个周围神经支配区出现疼痛、麻木及肌肉无力。数小时至数日间发展至高峰，数日内其他几个周围神经亦受累。一般下肢神经受累较上肢者多，双侧者常不对称，可以好转、复发或恶化。 |
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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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