成人肥厚性幽门狭窄:( chengrenfeihouxingyoumenxiazhai )

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简介：
成人肥厚性幽门狭窄系胃幽门内环肌层肥厚所致的幽门管狭窄，因机械性梗阻而发生胃排空障碍。表现为上腹不适，食后加重，呕吐后减轻。
病因：
本病少见，病因尚未清楚。
人群：
本病男多于女，各年龄组均可发病，但以30—60岁为多见。
发病机理：
一般认为幽门内环肌层肥厚在婴儿时期已存在，至成年才出现明显症状；或因幽门肌间神经节细胞变性、减少或发育不全，使幽门括约肌功能失调而致幽门内环肌层肥厚；或与胃、十二指肠炎症或溃疡等某些原因使幽门括约肌长期处于痉挛状态有关。
病理：
主要是幽门壁对称性肿大呈纺锤形，长约2cm，质硬而表面光滑，分界清楚。少数幽门肥厚局限在一侧，呈结节状隆起，多位于小弯侧，偶在大弯侧。显微镜下所见主要为幽门内环肌的肌纤维肥大：幽门粘膜和粘膜下层水肿、充血，粘膜下层可有很多扩张的血管瘤样血管，偶有纤维化。
诊断依据：
本病临床诊断比较困难，胃肠x线钡餐检查是诊断的重要佐证。必要时可进行内镜检查，肥厚幽门在胃镜下外观极似子宫颈，中央见狭小而固定的幽门孔．活组织检查可证实诊断，并排除癌肿。
体征：
少数自婴儿期即有反覆腹痛和呕吐，但有些成人患者可无症状。本病主要表现为间歇性上腹不适，饱胀感或疼痛，进食后加重，呕吐后减轻，制酸剂不能使之缓解。症状时好时发。可持续数年之久。可有轻度上腹压痛。很少能触及到肥厚的幽门，这与婴儿型不同。狭窄严重者可出现幽门梗阻的体征，如胃蠕动波，上腹部胃囊震水声，伴有失水、消瘦及营养障碍。并发胃粘膜糜烂、胃炎或消化性溃疡者，偶尔发生上消化道出血。
影响诊断：
胃肠x线钡餐检查可见幽门管狭窄，长度约2—4cm。外形光滑或轻度不规则，典型者在一侧或两侧可见细小的三角形小袋往外突出，细长的幽门管内偶见2—3条平滑的粘膜皱壁。有时狭窄的近端呈典型的漏斗形。十二指肠球部如能充盈，有时见球底部呈伞状压迹，边缘光滑，类似粘膜脱垂，此系肥厚的内环肌层压迫所致。在局限性幽门肥厚者，x线征不明显。
鉴别诊断：
本病应与胃粘膜脱垂及其他原因所致的幽门梗阻等鉴别。
治疗：
一般可按消化性溃疡治疗。有明显幽门梗阻表现或疑为恶性肿瘤时，需进行手术治疗。多主张做幽门及部分胃切除，再行胃十二指肠或胃空肠吻合术。手术效果良好。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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