肠燥便秘肛肠:( changzaobianmigangchang )

别名：
便秘
,
肛裂

下面是关于肠燥便秘肛肠的中医介绍、病因病机、类证、诊断标准和治疗方案分析，请您查阅参考：

简介：
本证有虚实之分。实证为胃热肠燥，灼伤肠液而发；虚证为热盛阴伤，津液亏损而发。
病机：
本证有虚实之分。实证为胃热肠燥，灼伤肠液而发；虚证为热盛阴伤，津液亏损而发：故表现出以上虚实症状。
治疗：
治疗法则:  清热养阴，润燥通便
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)大承气汤(或麻仁丸)加减：大黄(酒洗)120克、厚朴250克、枳实5枚、芒硝三合。本方适用于热结肠燥为主者。
(2)凉血地黄汤(或润肠汤)加减：当归尾4.5克、生地、炒黄连、地榆炭各6克、槐角9克、天花粉2.4克、甘草、升麻各1.5克、赤芍、枳壳、黄芩(炒黑)、荆芥各3
克。本方适用于热胜阴伤为主者。
(3)增液汤加减：玄参30克、麦门冬、生地各24克。本方适用于津亏肠燥为主者。
以上方药煎服法同前，唯增液汤煎汤后频频饮之。
2．加减变化：阴伤伴有气虚者，可加用黄芪、陈皮各15克，为末，每服9克，每
日二次。还可配以养阴清肺之品，下病上取，用贝母10克、薄荷6克、玄参10克。疼痛较甚者，加用止痛如神汤。出血甚者，加仙鹤草15克、槐花15克。
(二)熏洗疗法：常用却毒汤或苦参汤煎汤熏洗，每日2次，1次熏洗5～10分钟以
保持局部清洁，促进血液循环，使裂口易于愈合，此法为新鲜肛裂者常用之法。
(三)敷药疗法：创口新鲜者，用九华膏或生肌玉红膏外敷；或锡类散调去炎松软膏外敷，可生肌收口。创口陈旧者，涂红升丹1～2次，或用2％硝酸液烧灼创面，腐祛后改用生肌散或黄连膏。
(四)扩肛疗法：在局麻或腰俞穴位麻醉下，先用两食指用力扩肛，而后加入两中指，持续扩张5分钟。男性患者最好向前后方扩张，避免手指与坐骨结节接触而影响扩张。还可用肛管扩张器扩肛，先在扩张器上涂麻醉软膏，然后放入肛内，每日扩张二次，每次1～2分钟。适用于肛裂患者。
(五)局部封闭疗法：适用于排便有周期性疼痛者。长效止痛剂(亚甲兰0.2克、普
鲁卡因2克、蒸馏水加至100毫升，高压灭菌备用，或2％普鲁卡因油剂)在肛裂基底及其两侧注射，再用食指缓慢扩肛，然后外盖无菌敷料固定。
(六)挂线疗法：适用于肛裂慢性期合并有瘘管者，在局麻下，用园针丝线从裂口外缘0.2厘米处进针，绕过基底栉膜带，至裂口内缘0.1厘米出针，结扎。5、6天后脱线，每日便后温开水坐浴，外敷生肌散、紫草油纱条至痊愈。
(七)冷冻疗法：使肛裂溃疡面冻伤坏死，腐脱生新。冻结时间：陈旧性肛裂20～30秒，单纯性肛裂10秒左右。治疗后疼痛持续2～3小时，10～14天坏死组织脱落，约4～5周痊愈。
(八)手术疗法
1．切除术：适用于陈旧性肛裂。术前灌肠，在局麻下，先扩肛门，在裂口正中作纵行切口；上至齿线、下达裂口外端0.3厘米，深至切断栉膜带，露出内括约肌环状纤维止。同时将肥大肛乳头，瘘道全部切除，修整创缘，凡士林纱条压迫、敷料固定。以后每日便后温水坐浴，局部换药至痊愈。
2．纵切横缝术：适用于陈旧性肛裂合并肛管狭窄者。术前准备及术中切口范围同
上，将裂痔、肥大肛乳头及瘘道一并切除后，用角针丝线将皮肤与粘膜横缝一针，在此针左右形成的棱形创口再缝1至2针，使纵行切口变成横形切口，扩大肛门。切口盖凡士林纱条并敷料固定。每日便后温水坐浴，5至7天拆线，一次愈合。
3．侧切术：局麻下，在肛门左或右一侧，距肛缘1.5厘米处，用一眼科尖刀，刺入肛管皮下，由皮下向外切断栉膜带及内括约肌，同时切除裂痔及肥大肛乳头，扩肛，使括约肌间沟消失，切口盖无菌敷料固定，每次便后温水坐浴，敷生肌膏至痊愈。
(九)饮食疗法：本证的饮食宜忌十分重要，大便秘结难行者，宜多食富含纤维素食物，如韭菜、芹菜、菠菜；大白菜、水果(皮)等，并重视早餐，足量饮水。对于津亏肠燥者，可常食芝麻、花生、核桃、蜂蜜等。晨起饮用一怀冷牛奶，亦有润肠通便的作用。
施治要点:
(一)本证有虚有实，通便是治疗的基本点。应根据其虚实之差异，选择不同的通便方法。如热结肠燥者，宜通腑泄热(可用大黄、芒硝、巴豆等)；阴虚肠燥者，宜养阴通便(如生地、蜂蜜、火麻仁等)；气虚排便无力者，宜补气行气(如黄芪、陈皮等)。
(二)由于排便时，肛门处疼痛较甚，患者往往惧怕排便，故而延长排便时间，加重便秘。因此，早期使用通便药物以及进行肛裂局部封闭治疗，减少疼痛，是治疗的关键。
(三)饮食疗法和心理疗法必不可少。应将向病人说明排便的生理及饮食禁宜工作放在重要位置，使病人逐步建立良好的排便习惯，减少和消除对药物的依赖，从而达到治疗和预防本证的目的。
中药：
创口新鲜者，用九华膏或生肌玉红膏外敷；或锡类散调去炎松软膏外敷，可生肌收口。创口陈旧者，涂红升丹1～2次，或用2％硝酸液烧灼创面，腐祛后改用生肌散或黄连膏。

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李润洲中医师，位于华佗故里/中药之都的安徽亳州，擅长以中医治疗常见疾病。免费咨询、免费诊断。请加微信联系！微信号：laoshenyi123 点此扫码
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