王静波简介 王静波医生/药师详细介绍

（一）认为气阴双亏、目窍不通是中晚期青光眼的主要病机，创制了具有益气养阴、开窍明目的益阴明目合剂，创新了本病的治法。青光眼属中医五风内障（青风、绿风、黄风、乌风、黑风）、雷头风、偏头风的范畴。临床上无论哪种类型的青光眼都会造成视野、视神经损害，导致视功能发生不可逆的改变，中晚期青光眼成为青光眼治疗的难点。

1、气阴双亏、目窍不通成为中晚期青光眼的重要病机之一

祖国医学认为青光眼的发生多因情志不舒，肝火可以生风，肝阳可以化风，肝开窍于目，所以本病的发生发展与肝关系最大。又因瞳神属肾，肝肾同源，故肝胆风火上攻，肝肾阴阳偏盛，肝脾气机瘀滞，痰浊内生，皆可引起气血失和，目窍不利，神水瘀积而发生本病。病急者多属实证，风、火、痰饮为病，病缓者，多虚中夹实或虚证，以气血失和，阴阳失调，肝肾亏虚为主。她认为中晚期青光眼及术后视神经萎缩、小视野者，主要是因肝风耗伤阴液，阴虚阳亢，日久气阴双亏，目之窍道无力以通，无物以养而视物不清。经云：“阳胜阴者暴，阴胜阳者盲”，认为视物不见之盲目，多系精阳气不能升运于目所致。《素问·生气通天论》又曰“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”。朱丹溪认为凡眼目昏花之人，多为虚症，是由于“肾经真水之微”的缘故。在临床青光眼多见于中老年，内外合因，致气阴双亏；或暴怒伤肝，肝气郁结，肝风内动，耗伤气阴。古人还注意到本病的局部因素，王焘《外台秘要·卷二十一·眼疾品类不同候》中说：“此病之源，皆从内肝管缺，眼孔不通所致。”这与现代研究认为的青光眼主要是由于各种原因导致房水各途径排出不畅之机理相吻合。认为佐以开窍药可以配合益气药开玄府闭塞之气道不通，与养阴药配合可通过开通之窍道以濡养眼目。

2、益气养阴开窍法成为中晚期青光眼的治疗大法

基于上述机理制定了益气养阴开窍法治疗中晚期青光眼的治则，并创制了益气养阴、开窍明目的益阴明目合剂。通过十余年的临床验证和实验研究，证实益阴明目合剂确实是治疗青光眼有效的方法。益阴明目合剂组成主要是黄精、五味子、枸杞、麦冬、当归、党参、知母、石菖蒲等。方中黄精味甘，性平，归脾、肺、肾经，为君药，具养阴润肺，补脾益气，滋肾填精之功。五味子味酸，性温，归肺、心、肾经。具有收敛固涩，益气生津，宁心安神之功。《本经》曰：“主益气，咳逆上气，劳伤羸廋，补不足，强阴，益男子精。”石菖蒲味辛、苦，性微温，归心、肝、脾经。具有化痰开窍、化湿行气、祛风利痹，消肿止痛之功。枸杞子具有养阴明目之功。五味子、石菖蒲、枸杞子三药共为臣药，协助君药补助正气，兼能开窍明目。当归养血和营，知母清降虚火，党参益气，麦冬养阴，增强益气养阴之功，共为佐使。全方共具益气养阴开窍之功。诸药合用，攻补兼施，以补为主。方中以黄精、党参、五味子、枸杞、麦冬等大量益气养阴之品，来补益正气，一方面取其“正气存内，邪不可干”之意，扶助正气以驱邪外出；另一方面，用补助正气之品，可以防治攻邪之品损伤正气。方中用知母来清泄虚火，石菖蒲开窍，开启玄府，石菖蒲走十二络，宁心安神，清心火，对肝火偏旺者可兼取其实则泻其子的原理。全方攻补兼施，使目中脉道通利，气血调和，则诸症俱解。同时方中注重开窍药物的应用。青光眼的病机主要是由于各种原因导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，神水淤积所致。玄府闭塞是本病发病的病机关键之一。所以方中重用石菖蒲，化痰开窍、开启玄府，以达到标本兼治的功效。

（二）认为弱视的病因病机主要是由于先天禀赋不足或后天摄养失宜，肾气不足而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生无源，发越无能，视力欠缺，日久不愈而成。弱视是儿童常见病、多发病，国内发病率达2.68%，其失治、误治成为当前严重影响儿童视觉发育及生活、工作质量的重要原因。中医古籍中无弱视的病名，根据其外无翳障，仅视物模糊的症状将其归属于“视瞻昏渺”、“能近怯远”、“能远怯近”或“小儿青盲”等范畴。刘光耀先生著《眼科金镜·盲》曰“症之初起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲。她在继承衣老经验的基础上，结合现代诊疗设备，总结临床经验，对弱视的病因病机及中药药理毒理进行系统研究。

1、弱视病因病机的研究

通过多年的临床经验及跟随恩师衣元良老主任之心得，总结弱视的病因病机主要是由于先天禀赋不足或后天摄养失宜，肾气不足而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生无源，发越无能，视力欠缺，日久不愈而成。随着现代诊疗设备的出现，促进了弱视现代病理机制的研究。她对弱视的病因病机有了进一步的认识，主要是由于肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，目失所养，神光发越无源，同时与脑神的发育及功能失调有密切关系。图形视觉诱发电位作为视神经传导的检测方法之一，反映了中医脑神的部分功能。前期通过图形视觉诱发电位观察发现弱视患儿的N1、P1、N2波潜伏期延长，波幅降低，并且通过治疗N2、P2波潜伏期明显缩短，波幅明显增高。王焘在《外台秘要》中提出目能够正常视物的三个必要条件，“黑白分明，肝管无滞”，“外托三光”，“内因神识”，其中内因神识作为内因，发挥重要的作用。内因神识即包括现代医学所述之视中枢功能，视中枢功能属于脑神的范畴。现代医学关于弱视的研究也表明，在视觉通路视中枢出现相应的改变如：弱视儿童双眼主要兴奋区域位于距状裂周围的纹状区、纹旁区及纹周区[5]，试验研究发现斜视性弱视猫视皮质21a区突触超微结构以Gray I型非对称性突触居多[6]，视皮质17区可见NMDAR1免疫阳性神经元呈棕褐色，神经元胞浆及轴、树突着色，核色淡或空染等超微结构改变。在此基础上，我们提出了“肾脑目系统”与弱视发病相关性的学术观点。在视觉功能的发育发生过程中，肾、脑、目之间关系密切，构成一个完整的系统。肾藏先天之精和后天之精，先天之精为脑和目的生成、发育提供物质基础，促使其正常发育，目才能黑白分明，肝管无滞，脑才能具有正常的神识功能，在“三光”的刺激下完成正常的视觉过程，而后天之精的灌注滋养是脑目功能得以完善的保证，促使正常的视觉功能逐渐完善。人体视觉过程包括对外界光信息接收、分析、识别几方面。肾之先天之精是脑和目的生成、发育的物质基础，为目接收光信息并正确传递给大脑的保障。脑分析和识别能力又是视觉形成的关键，所以，在视觉形成的过程中，肾、脑、目之间存在密切联系，我们称之为肾-脑-目系统。《中国医药汇海·论脑为肾本》明确指出肾脑目的关系，“脑为髓之总汇，而目系即发生于此，凡目所见之物，无一不留影于脑中，故脑性最灵，尚能记忆，人之灵固莫灵于脑矣，然其灵根实起于肾”。中医认为这些改变与脑神的发育及功能失调有密切关系，因此弱视的发生不仅与肝肾亏损、脾气失调有关，还与脑神失养有密切关系。

2、中药治疗弱视的研究

在肝肾亏虚，脾胃虚弱病机指导下，我院创制了补益肝肾，健脾益气养血之视明宝颗粒，已临床应用40余年，组成为枸杞子、熟地黄、当归、菟丝子、白芍、党参、黄柏、陈皮等。我们对中药治疗弱视文献建立数据库，进行整理，对其辨证分型、用药规律进行统计分析，发现方中主要药物枸杞子、熟地黄、当归、菟丝子、白芍依次为统计频次之前五位，陈皮、党参之频次也居20次之高。视明宝颗粒方中应用补肝肾、益精血的熟地黄、枸杞子为君药，其中熟地黄能补养肝肾，精血并补，为滋养先天，治疗精血不足所致的目暗不明之要药，枸杞子滋补肝肾，养肝明目，与熟地黄合用，共奏滋补肝肾，填精明目之功效。当归、白芍为臣药，当归补肝血而明目，力专效宏，补而能行，白芍补益肝血，养血柔肝明目，为治血虚目暗之首选药物。党参，菟丝子为佐药，其中党参既能补血，且可生津，不燥不腻，善于补脾养胃，健运中气，且可助当归、白芍养血生津之功。菟丝子能补肾益精，养肝明目益脾，既可补阳又可益阴，为平补肝肾之良药，与熟地同用有增强养肝明目作用，与党参配伍可增补益脾肾作用，对脾肾两虚，食欲不振，大便溏患儿作用尤佳。黄柏，陈皮为使药。其中黄柏苦寒沉降，此取其以泻为补之意，使火去不复伤阴。陈皮健脾和胃，理气燥湿在此为辅助之品，配入以上药物中能助其健脾之效，并使补而不滞。弱视患儿用药治疗时间较长，此药是防止长时间用滋补药而致火旺伤阴，主要是防患于未然。由此可见，全方的用药特点在于，先天与后天同调，药无偏性，一药多效，滋而不腻，动静相宜，调整阴阳。既考虑到眼的生理特点，又对儿童有极强的针对性。同时该药剂型为冲剂，保持了煎剂药效高，吸收快，奏效迅速的优点，并克服了汤剂煎服不便，用量偏大的弊端，因此，易为儿童所接受，提高了临床疗效。对视明宝颗粒进行的制剂、工艺、药效及肾虚和脾气虚中医证型动物模型的研究证明视明宝颗粒能显著改善肾虚和（气）血虚型的各项实验指标和症状，并可促进机体发育，急性和慢性毒性试验均揭示视明宝颗粒临床拟定用药剂量和用药周期安全、无毒。通过超微结构及NMDAR1基因检测研究也证实：视明宝颗粒可以改善斜视性弱视造成的视皮层17区和21a区的损害，机理可能是中药能够加速复制转录过程，加快蛋白质的合成，增加突触的形成，增强突触的可塑性，提高突触的兴奋性，促进细胞代谢及损伤神经元的恢复。从临床、实验多方面证实视明宝颗粒作用疗效及机理。临床发现严重弱视患儿多伴有智力、神智方面的异常，视明宝颗粒方中熟地、枸杞子具有明显的补益肝肾，填精生髓的功效，提示我们在今后的治疗同时要注意配合填精生髓治则的应用。