牙痛的问诊

凡是以牙齿疼痛为主症的病均可诊为牙痛。牙痛是口齿科最常见的一个症状，可由很多口齿疾病或身体其它脏腑之疾病引起。本病发生可因风火外侵，伤于牙齿，导致气血瘀阻脉络，不通则痛；或因胃火炽盛，循经上犯牙，损及脉络而发病；或因肾阴虚，阳虚火旺，士灼于牙；或因骨髓空虚，不能上荣于牙而牙痛。本病可根据不同证型分而治之。

西医的龋齿、牙髓炎、急性根尖周围炎、牙周炎、牙本质过敏、牙齿折裂、三叉神经痛、上颌窦炎等所引起的牙痛均可属本病范畴。

（一）问诊要点

本病诊断通过问诊有牙齿疼痛者均可诊为牙痛。但应仔细询问其疼痛性质、部位、持续时间、病程，是否与外界刺激有关，是否有渗脓，在结合全身症状进行辨证论治，牙痛伴有发热恶寒，头痛，口渴等表证为风火牙痛；牙痛剧烈，伴牙龈红肿甚，或化脓，大便秘结，口臭者为胃火牙痛；牙痛不重，伴牙龈松动萎缩，头晕眼花，腰膝酸软者为虚火牙痛。

（二）分型问诊

1.风火牙痛

问诊：阵发性牙痛，每遇风发作，患处得热痛增，得冷痛减。伴发热恶寒，头痛，口渴。局部检查有牙龈红肿。

治法：疏风清热，解毒消肿。方用薄荷连翘方加减。

2.胃火牙痛

问诊：牙痛剧列，牙龈红肿或化脓。伴头痛，口干，大便秘结。

治法：清泄胃火，凉血消肿止痛。方用清胃散加减。外用漱口方含漱，以清热解毒消肿止痛。

3.虚火牙痛

问诊：牙痛隐隐，或微痛，牙龈微红，牙龈萎缩，牙齿松动。伴头晕眼花，腰膝酸软，五心烦热。

治法：滋补肾阴，清火止痛。方用知柏地黄汤加减。