风热乳蛾的问诊

乳蛾是指咽喉疼痛，位于咽部两侧的喉核红肿，核上附有点状或片状腐物、脓液的病证，因多由风热邪毒侵袭所致，故称风热乳蛾。乳蛾亦称“飞蛾”“蛾聚”“单蛾风”“双蛾风”“鳅证”“烂头乳蛾”“连珠喉”等。风热乳蛾发病的病因病机多外因风热邪毒侵袭，使肺经郁热，热毒上熏于喉，内因肺胃有热，以致邪毒上攻咽喉所致。本病治疗以清热利咽为主。

西医的急性扁桃体炎相当于本病。

（一）问诊要点

通过问诊有咽喉疼痛，吞咽不利，结合检查见喉核处肿大、充血，有黄色脓点或脓汁覆盖，即可诊断为风热乳蛾。但还应询问发病是否急骤，是否伴有发热，体温多高，有无恶寒，应与虚火乳蛾、白喉相鉴别。白喉起病较缓，热度较风热乳蛾低，检查可见咽部有白膜覆盖。而虚火乳蛾，病程长或反复发作，症状轻，无发热或低热，疼痛亦轻，检查局部喉核肿大、充血，尤脓点或有少量脓点。

风热乳蛾分风热外侵、肺经有热型及邪热传里，肺胃郁热两种，其辨证分型问诊在于了解病程之长短，症状之轻重，结合局部检查以分之。病程短，咽部疼痛轻，伴发热恶寒，头痛，鼻塞等表证，检查局部喉核肿大、充血，但脓未成者属风热外侵，肺经有热证；而病程较长，疼痛剧烈，吞咽困难，高热，局部喉核肿大、充血、脓点，或脓点连成片则为邪热传里，肺胃郁热证。

（二）分型问诊

1.风热外侵，肺经有热

问诊：咽部疼痛，干燥灼热，影响吞咽，喉核红肿，连及咽部。伴发热恶寒，头痛，咳嗽。

治法：疏风清热，消肿利咽。方用疏风清热汤。或含化六神丸，吹入珠黄散。

2,邪热传里，肺胃热盛

问诊：咽部疼痛剧烈，咽部有堵塞感，吞咽困难，或咽痛连耳根、颌下，声音嘶哑，喉核红肿，表面有脓液，或连成片，颌下淋巴结肿大、疼痛。伴口干，口臭，大便秘结，小便黄。

治法：清热解毒，消肿利咽。方用清咽利膈汤加减。外治同上。