张永康简介 张永康医生/药师详细介绍

1、病证相合论整体，气血同调溯本源

所谓病证相合是指西医辨病与中医辨证相结合。他在临证治疗心系疾病时常把二者紧密联系，将西医治病的精准性与中医辨证施治的整体观结合起来。气血同调是指补气药与活血行气药联合使用。早在《黄帝内经》就已阐述了气血之间的关系。《灵枢·决气》有云“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。血的生成依赖于气，反之，气的运行也离不开血的承载。正所谓“气为血之帅，血为气之母”。《素问·调经论》指出“血气不和，百病乃变化而生”金元四大家朱丹溪亦云“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。人体脏腑的正常生理功能离不开气血的调和。心主血脉，心气虚无力推动血脉而致血行不畅甚或血脉瘀阻，故气血通畅，营卫调和是心脏发挥功能的重要基础。他深谙气血关系，认为西医之冠心病多以气虚为本，血瘀为标，日久可发展成阳虚以及气阴两虚，其中气虚血瘀贯穿整个病程。因此，他惯以益气活血为根本，调气勿忘活血，活血必兼益气，气旺血行，瘀祛痹通。

2、本虚标实从饮治，拨云见日助心阳

《素问·逆调论》有云“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。此处所言之“喘脱”与现代医学之“心力衰竭”相类似，简述了心衰的发病与水饮之邪相关。医圣张仲景提出“阳微阴弦”理论，揭示了其根本病机为本虚标实，阳气虚衰，阴邪内停。心脏居于胸中，为阳中之太阳，震慑下焦之水寒。心病日久，阳气虚衰，胸阳不振，中下二焦阴寒偏盛，水饮痰浊内停，阴邪上乘阳位，邪正相搏而发病，多以胸痛憋闷，喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要临床表现。阳虚易致痰饮内停，痰饮上犯进而蒙蔽心阳，犹如乌云蔽日之象。此时当祛邪与扶正兼顾，痰饮得祛阳气始复，正如拨云见日一般，此外《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”，温心阳，化痰饮为其治病之则。

3、水火既济阴阳和，心肾兼顾五脏调

《黄帝内经》言“水火者，阴阳之征兆也”，心肾二脏关系密切。从阴阳来讲，心位居于上属阳，肾位居于下属阴，位在上者以降为顺，位在下者以升为和。阴阳升降协调，脏腑功能正常。从五行来讲，心属火，肾属水，心火下降于肾，与肾阳共同制约肾阴，使肾水不寒，肾水上济于心阴，以制约心阳，使心火不亢，从而维持心肾之间的阴阳平衡。如肾阴不足，可能导致心火亢盛而岀现心悸、失眠多梦、腰膝酸软等证候表现。而《素问·藏气法时论》有云“肾病者……虚则心中痛”，道出肾气不足，可影响至心阳，进而发展出现心中痛，亦为心系疾病。心系疾病患者多为中老年人，年过半百，肾气自半，肾虚气化失司，不能蒸腾于上，心阳鼓动无力，则血行滞涩，瘀血痰浊内生。

4、心病亦怕腑不通，便结肠燥需谨慎

《素问·五脏别论》有云“六腑者，传化物而不藏”，故六腑传化浊气而不得随精敛藏。《素问·五脏别论》亦云“魄门亦为五脏使”，魄门的启闭功能受五脏调节，而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降。其中心为五脏六腑之大主，心主不明，则肠失君命，而心系疾病患者多年迈体弱，脾胃运化功能减弱，水谷精微不能得以充分腐熟而壅滞于胃肠，腑气不通者时有发生。他认为，心系疾病患者需警惕大便问题。若大便秘结浊气不降，则气机逆乱，或上攻心胸，加之排便困难，用力过猛，加重心脏负担，极易诱发心血管不良事件的发生。因而，治疗上常用大剂量生白术以健脾益气，增强其胃肠动力以促进排便；或加用火麻仁润肠以通便；他喜用生槟榔破积下气以通便，《本草纲目》记载“槟榔治泻痢后重，心腹诸痛，大小便气秘”；对于阳明腑实便秘者，可加承气类通腑泄热，荡涤积滞；便结津亏者可加增液汤之辈，中病即止，恐伤正气。总之，腑气得通浊气得降对于心系疾病患者更显重要。

5、血汗本是同源生，汗止阴存心脉复

《素问·宣明五气篇》有云“五脏化液，心为汗”。中医学素有“汗为心之液”的说法，认为血是由水谷之精微与津液化生而成，汗是由津液蒸腾所化，血汗同源，而心主一身之血脉。《医宗必读》又云“心之所藏，在内者为血，在外者为汗”。心气虚、心阳虚、心血不足时往往会有汗液的异常。他在治疗心系疾病时，多考虑汗出的问题，其目的在于防治汗出过多，伤阴损阳，加重病情。此外，他还强调应注意阳性的盗汗，临床中还需辨证遣药。