张瑞霞简介 张瑞霞医生/药师详细介绍

“见肝之病，当先实脾”的认识

张老学术思想体现在以整体观念、脏腑学说理论为指导，在慢性肝病的治疗中，重视肝脾肾三脏。她认为慢性肝炎病因为湿热疫毒，缠绵难去。病机复杂，病位在肝，最易伤脾，终必及肾。根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，重视肝病传脾、肝脾同病在慢性肝病中的重要性。张老师指出，肝木克伐脾土，见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治末病的未病先防。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病的蔓延。“肝病传脾”体现的动态思维是辨证论治的特点，这是一个动态过程，处方要随着病情的变化而变化。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，脾喜燥而恶湿，五行属土。肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，其性升达，五行属木。故肝脾两脏的协调配合起着重要作用，脾的正常升降有赖于肝气的疏泄调节。“土得木而达”，即脾土得肝木之疏泄，才能使气机升降畅达，健运不息。脾土健运对肝的生理功能也有作用，脾为后天之本，为各种精微物质之化源，脾气健运，水谷精微输送到肝脏以滋养肝体，肝用得养，则疏泄有度。慢性肝病病位不单在肝，更主要是属于脾的病变。在慢性肝病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热；或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阴损及阳，而致肾阳不足；或脾虚及肾，而致脾肾两虚等。临床上则可出现各种相应的兼夹证候。而脾气虚这一基本症候，始终在绝大多数患者身上表现出来，因此，就辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证。张老师在慢性肝病的治疗当中，不离健脾之旨，认为脾病固当治脾，肝病也当先实脾。脾胃位居中焦，五行属土，为气机升降之枢纽，气血生化之源泉。生理上有胃主受纳、脾主运化、纳运相合与脾主升清、胃主降浊、升降相因之功。这些生理功能的正常发挥均有赖肝木之气的疏泄，即所谓：“上得木而达”。

“肝肾同源”的认识

慢性肝炎来自母婴传播者，婴幼儿脏腑娇嫩，肾气未充，感受湿热疫毒，更伤肾气，以致先天受损，后天之精得不到先天之精的有力资助；后天不足，疫毒深扰，成年后由于肾虚，免疫功能低下，不能清除疫毒，使疫毒长期滞留于体内，损伤肝脏，出现肝失疏泄、脾失越运，病情进展，形成气滞血彼或肝脾血瘀，最终转为积症。成年人感染者，病则肝失疏泄，气机失常，疏泄不及则肾失气化；疏泄太过则子盗母气，肾气受损，出现肝实肾虚。肝失疏泄，脾失趣运，先天肾气得不到后天充养而出现肾虚之证。若肝病气郁化火，或肝火素盛，或湿热久组，则灼伤肝阴，肝肾精血同源，肝阴不足致使肾阴亏虚；如素体肾阴不足，又兼木火煎熬，更伤肾阴，也表现出肾水不足之证。医家常以肝炎为湿热为罹，治疗时过用苦寒清热之品，拟伤阳气而出现肾阳不足之证。慢性肝炎病悄缠绵，迁延不愈，由于携带病毒旷日持久，必然暗耗肾精，所谓“五脏之真，惟肾为根”、“五脏之伤，穷必归肾”。临床所见慢性肝病日久不愈者常见面色白或黎黑灰暗，目晴干涩，眩晕耳鸣，腰膝酸软，足跟痛，男子阳痿遗精，女子月经失调等肾虚症状。因此，肾虚参与慢性肝病发病的全过程。

用药特点

补肾的中药有刚燥和柔润两类，前者如附子、干姜、肉桂等，辛热者，功在温里散寒，回阳救逆，用之有伤阴劫血之弊，临床上除表现为脾肾阳虚、阴寒内盛之证外，一般不用。后者如巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子、桑寄生、锁阳、熟地、五味子、女贞子、杞子、首乌等，这些药物甘温而缓和，补肾而不峻。肝为刚脏，体阴而用阳，肝体易伤，用药宜柔而不宜刚，宜和而不宜伐。慢性肝病的肾虑多数表现为精气不足，而非阳虚阴盛内寒，故治疗应该补重于温，而非温重于补，补肾药物的选择应该是温而不热，润而不燥之药，而非刚燥之品。且慢性肝病的病因多为湿热病邪，用辛热刚燥，则易伤阴助热，甚或动血出血。由此可见，张老师临床辨治特点以整体观念，脏腑学说理论为指导，在慢性肝病的治疗中，十分重视肝脾肾三脏的重要性。